无特定人群

无传染性

起病急骤、意识障碍以及其它认知障碍症状的昼轻夜重等特点,一般诊断不难.伴有躯体疾病、颅脑外伤以及有酒精和药物依赖史者,有助诊断.当明确谵妄综合征后,应即弄清其基本病因.对急性精神分裂症与躁狂症患者伴有错乱状态时,可从病史与精神检查,加以鉴别.如有疑问时,可作eeg检查.谵妄状态常伴有弥漫性慢波,并与认知障碍的严重度相平行,可资鉴别.

诊断
谵妄综合征的诊断根据起病急骤,意识障碍以及其它认知障碍症状的昼轻夜重等特点,一般诊断不难,伴有躯体疾病,颅脑外伤以及有酒精和药物依赖史者,有助诊断,当明确谵妄综合征后,应即弄清其基本病因,对急性精神分裂症与躁狂症患者伴有错乱状态时,可从病史与精神检查,加以鉴别,如有疑问时,可作eeg检查,谵妄状态常伴有弥漫性慢波,并与认知障碍的严重度相平行,可资鉴别.
在诊断时,应考虑到老年病人的特殊情况,老年人发生谵妄时,不一定都有非常明显的意识障碍:在原先已有轻度痴呆的老人,只要有些轻微的躯体功能失调,如严重便秘,轻度气管炎即可导致认知功能障碍;老年人的感染可呈隐匿性,谵妄可发生在体征和特殊症状出现之前,例如所谓无症状性肺炎,造成诊断困难,又如没有疼痛病史及体征的心肌梗塞老人,由于心搏出量及脑血流量的下降,同时伴有低血压及儿茶酚胺分泌大量增高,会突然出现谵妄,此种病例并非少见,也易造成误诊,在老年谵妄的鉴别诊断时,应考虑药物中毒的可能,老年人常同时患多种内科疾患,在治疗用药与疾病之间会产生相互影响,因而导致不良反应,由于肾功能减退引起毛地黄中毒便是一个典型例子,典型谵妄与痴呆的鉴别,一般不难(见表23-6),但在alzheimer病和血管性痴呆患者伴发谵妄时,有时会发生困难,有智能减退史,特别是在急性认知障碍发生前,早已出现痴呆,可有助鉴别,当痴呆病人出现认知和注意过程的急性变化,提示有谵妄可能,此时需全面进行观察,并探查其病因(或多种病因).
鉴别诊断
与痴呆相鉴别.

谵妄综合征的处理要点,首先在于寻找和治疗导致谵妄的基本病因.老年人应避免多种药物的合并应用,如正在服用多种药物,特别是抗胆碱能药物,则应予停药或减量.如患者原先维持脑代谢的氧供能力已很低,应迅速解除他们原有的心力衰竭或呼吸道感染等因素,一旦脑缺氧减轻,急性谵妄便可取得迅速改善.为了防止心力衰竭和减轻心肺功能负荷,保证睡眠与控制兴奋不安显得颇为重要.地西泮有可能加重老人的意识混浊,相反地,应用小剂量氟哌啶醇或奋乃静却可有效地控制兴奋骚动,但一俟精神症状被控制,即应停药.对酒精戒断者发生的谵妄,可以选用苯二氮卓类药物.为了达到催眠目的可选用三唑仑及水合氯醛.对严重抗胆碱能药物中毒者,可用水杨酸毒扁豆碱1~2mg静脉缓慢注射或肌注,并可在15分钟后再给药一次,本药的禁忌症包括:心脏病史、哮喘、糖尿病,消化性溃疡及膀胱或肠道阻塞.应用时要小心,以免抽搐发作和心律紊乱.
其它对症性和支持性治疗,如输液和电解质平衡、营养及适当维生素供给,均颇为重要.病人应置于安静、光线充足,陈设简单的卧室中,最好有亲人陪伴在侧,以减少其焦虑、激动和定向障碍.良好的护理是治疗中的重要环节,应给予安慰、解释、保证和防止意外发生.护理人员应接受识别谵妄早期症状的训练.夜间医护人员对病人的观察尤为重要.

1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累.
2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张.
3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物.
4.避免寒冷刺激,注意保暖.

生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助.做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯.