无特定人群

无传染性

临床表现
①抑郁状态:抑郁心境是抑郁障碍特征症状,情感基调是低沉、灰暗的,可以从轻度心情不佳,心烦意乱、苦恼、忧伤到悲观、绝望,在此背景上可出现焦虑、激越症状,病人表情紧张、局促不安、惶惶不可终日,丧失兴趣,不能体验乐趣;精力丧失(anergy);自我评价低;精神运动迟滞;自杀观念和行为;病人心境有昼重夜轻的节律变化,是抑郁症特别是内源性抑郁的典型症状,躯体或生物学症状,如口干、便秘、消化不良、胃肠功能减弱等.
②躁狂状态:心境高涨,表现为轻松、愉快、热情、乐观、兴高采烈、戏该、洋洋自得;思维奔逸,联想过程明显加速,概念接踵而至,说话声大、量多,口若悬河,自我感觉良好,过高评价自己;精神运动性兴奋,表现为病人兴趣范围广,喜欢热闹场面,交际多,做事往往虎头蛇尾,精神异常旺盛等.

1．血清皮质激素测定皮质激素分泌异常,表现为分泌增加,正常的分泌昼夜节律打乱,地塞米松不能抑制此种分泌.绝经期抑郁症患者黄体生成激素含量测定该病患者黄体生成激素减少.血清促甲状腺激素含量测定给患者以促甲状腺激素释放激素后,促甲状腺激素分泌减少.脑脊液5-羟色胺(5-ht)、5-羟吲哚乙酸(5-hiaa)检测抑郁症5-ht功能不足表现在脑脊液(csf)中5-ht代谢产物5-hiaa水平减低.csf中5-ht的水平与自杀、自杀企图及攻击行为呈负相关.冬季抑郁症发作伴随csf中5-ht、5-hiaa的减低.
2．精神心理科的检查,属于功能性疾病,但需排除因脑器质性疾病所致的情绪行为改变.

诊断
情感障碍的诊断标准可以分为抑郁、躁狂发作的诊断标准以及各种类型情感障碍的分类标准尽管各国在情感障碍分类上存在相当大的分歧,但对于抑郁躁狂发作的诊断标准各主要诊断分类系统(如icd-10、dsm-Ⅳ以及ccmd-2-r)之间差别不大在常用分类系统中,定义抑郁发作需首先考察病史中是否出现过躁狂发作如果曾经出现躁狂发作则纳入双相障碍之中否则列入抑郁发作中.现以icd-10为例加以叙述.
1.抑郁发作在icd-10中,抑郁发作不包括发生于双相情感障碍中的抑郁状态.因此,抑郁发作只包括首次发作抑郁症或复发性抑郁症.
2.复发性抑郁障碍复发性抑郁障碍所使用的症状学诊断标准与抑郁发作相同.
(1)复发性抑郁障碍一般标准:
(2)复发性抑郁障碍的亚型:根据目前发作状态可再分为:
3.躁狂发作的诊断标准icd-10中对躁狂发作与轻躁狂发作的标准进行了分别描述.
(1)轻躁狂(f30.0):症状学标准同样可分为核心症状(即情感增高或易激惹)和附加症状.
(2)躁狂,不伴精神病性症状(f30.1).
(3)躁狂、伴精神病性症状(f30.2):
4.双相情感障碍(f31)界定为一次发作其后需有反相或混合相发作或继以缓解状态双相障碍的诊断需符合两条标准:本次发作符合上述某种发作的标准;既往至少有过1次其他情感障碍发作如本次为某种类型的抑郁发作,则既往需有至少1次轻躁狂、躁狂或混合性情感障碍发作.
5.持续性心境(情感)障碍(f34)鉴于icd-10dsm-Ⅳ以及即将出台的ccmd-Ⅲ都将持续性心境障碍即抑郁性神经症(心境恶劣)和环性情感障碍包括在心境障碍章中此处将该两种障碍的icd-10诊断标准列出以资参考.
6.相关讨论对心境障碍的分类因相当一部分病人仅发病1次故将其与双相及反复多次发作作了区分.同时,严重程度关系到治疗和护理所以icd-10划分出轻度中度、重度3个等级.ccmd-3根据我国的实际需要仅划分轻度重度两个等级.
双相情感障碍的特点是反复(至少2次)出现心境和活动水平明显紊乱的发作,紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加(躁狂或轻躁狂)有时又表现为心境低落精力降低和活动减少(抑郁和轻抑郁).发作间期通常缓解或基本缓解.但应注意抑郁心境伴发连续数天至数周的活动过度和言语迫促以及躁狂心境和夸大状态下伴有激越、精力和主动性降低的情况也不罕见抑郁症状与轻躁狂或躁狂症状也可以快速转换甚至每天不同.如果在目前的疾病发作中两套症状在大部分时间里都很突出且发作至少持续2周,则应作出混合性双相情感障碍的诊断.
鉴别诊断
情感障碍的诊断应主要建立在对症状学(横断面)与病程(纵向)的分析之上.既往躁狂或抑郁发作对于本次发作的诊断具有重要参考意义也是进行进一步分型的依据,应注意收集.以下扼要叙述躁狂和抑郁发作的鉴别诊断
躁狂(轻躁狂)发作的鉴别诊断
(1)精神分裂症:
病人常出现兴奋状态,有时易与躁狂发作混淆青春型兴奋所出现的精神运动性兴奋被称为“不协调”的,是指病人所表现出的兴奋精神分裂症症状与环境格格不入,与病人自身的情绪和思维也不协调情绪基调不是高涨而表现为愚蠢的傻乐,无法让他人产生共鸣而情感障碍家族史,急性起病情绪的愉快、高涨感染力更多见于躁狂发作.
(2)躯体疾病:与抑郁发作不同躁狂发作具有更强的特征性不常见于其他精神障碍之中.但躁狂发作却可能伴随某些躯体疾病尤其是脑部疾病出现.
这种由于躯体病所致的躁狂发作一般并不表现为典型的情感高涨,没有“愉快”的临床特点,而是以情绪不稳焦虑紧张等体验为主其发生与原发疾病密切相关发生于脑器质性疾病的躁狂以“欣快”体验为主,不具有鲜明性和感染力,病人并不主动参与环境.详细的躯体及实验室检查可资鉴别.
(3)药物:某些药物(表5)可导致类似躁狂的表现.
这种发作与用药有密切的关系病人常常伴有程度不等的意识障碍一般不难鉴别.
抑郁发作的鉴别诊断
(1)躯体疾病:不少躯体疾病可伴发或导致抑郁性障碍.
此时抑郁与躯体状况之间的关系可以是:①躯体疾病是抑郁障碍直接原因,即作为抑郁障碍发生的生物学原因,如内分泌疾病所致的情感变化;②躯体疾病是抑郁性障碍发生的诱因即躯体疾病作为情感障碍的心理学因素存在;③躯体疾病与抑郁障碍伴发,没有直接的因果关系即使在这种情况下两种状态之间仍然具有相互促进的作用;④抑郁障碍是躯体情况的直接原因,如抑郁所伴随的躯体症状.此时的躯体疾病诊断可能是一种误诊鉴别诊断实际上就是要将这几种情况一一区分开来这种区分显然不可能在所有病人身上都可达成但仍有些原则可供参考.
由于这些病人主要首诊于综合医院出于安全考虑医生均会首先考虑除外明显的躯体疾病.完善的病史追问,详细的躯体、神经系统检查,辅以常规的血、尿化验可提供重要证据应注意尽量减少特殊检查因为这可能加重病人的心理负担,导致情绪的进一步低落和焦躁由此可以除外或确立第4种情况.但即使躯体疾病的诊断成立仍不能就此认为病人的情绪低落完全是由于躯体疾病所致而不予积极干预因为还存在着第2和第3种情况即使是第一种情况采用抗抑郁治疗仍可能有一定效果,因此积极的干预仍属必要.
(2)神经系统疾病:继发于脑器质性疾病的抑郁常见于脑动脉硬化症、脑变性疾病、脑肿瘤、癫痫等脑器质性疾病通过病史和检查可发现器质性病变的症状和体征实验室检查和特殊检查也能提供佐证.其中最常导致抑郁的神经系统疾病为帕金森病.帕金森病患者中抑郁症状出现率达50%~75%.其抑郁症状多不与躯体病的所致残疾程度、病人年龄或病程呈比例但与神经心理学评估结果相关.这类病人采用抗抑郁药物或电抽搐治疗有效颞叶癫痫所表现的病理性心境恶劣也常可类似抑郁发作尤其当癫痫病灶位于右侧大脑时,应注意鉴别.
(3)痴呆:抑郁症尤其是发生于老年的抑郁症有时可能会伴随有明显的认知功能改变,类似于痴呆称为假性痴呆此时发病较急而非阿尔茨海默病者的缓慢起病,临床表现有一定的求治要求和自知力有时会出现自我责备,临床症状可能具有晨重夜轻的昼夜变化在进行心理测验时抑郁症病人多不愿回答问题而痴呆病人则会尽可能地编造.抗抑郁治疗会在短期内缓解抑郁情绪并改善认知功能可资鉴别.
(4)其他精神障碍:不少精神障碍均可伴有抑郁症状,在鉴别诊断中应予考虑.其中包括其他情感障碍(双相障碍、心境恶劣障碍、环性情感障碍等),其他精神障碍(物质依赖、精神病性障碍、进食障碍、适应障碍、躯体形式障碍、焦虑障碍、神经衰弱等)对于其他情感障碍鉴别主要应根据各自的诊断标准按照现状、病史和病程特点进行归类.

一、西医
1.抗精神病药治疗:
适用于躁狂症病人,尤其是精神运动性兴奋症状明显的病人.常用药物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平,一般可口服给药,有明显兴奋症状者可用肌肉注射给药.
２.锂盐治疗:
常用的锂盐制剂是碳酸锂.
二、中医
1.中医治疗:
一、痰热扰胆,气滞扰心
相当于谵妄性躁狂.主证:由急性躁狂发展而,突然起病,极度兴奋躁动,由于话多而言语零乱.声音高,常可导致口干舌燥,嘴唇干裂,声音嘶哑,被动注意力增强,甚至表现类似症状性精神病的‘谵妄状态’,有时显的意识障碍;并可产生错觉,幻觉,妄想及冲动或伤害行为,生活不能自理,壮热口渴.脉弦数或滑数,舌质红,苔黄厚腻或褐厚腻.
1、火内扰,热陷心包
相当急性躁狂症.主证:起病急速,心烦不寐,性情急躁,继而情绪高涨,手舞足蹈,口若悬河,夸夸其谈,声音嘶哑,常伴有夸大观念和妄想,琐事繁多,动作增多,虎头蛇尾,房室不节,大便秘结,时有出现意识障碍,打人毁物,弃衣而走,登高而歌,逾墙爬屋,壮热口渴,神错谵语,舌质红绛,少苔或无苔,脉弦数.
三、火盛阴虚,气血双虚
相当于慢性躁狂症.主证:狂病日久,热势渐减,多见于四五十岁的人与多次发作后,一般病情较轻,思维联想奔逸,语言动作不一不定增多,但情绪多呈欣快或悠然自得,有的伴有精神症状,甚至生活不能自理,形瘦面红,脉细数或滑数,舌质红或暗紫,苔薄白或少苔无苔.
四、实热内陷,阴虚火旺
相当轻躁狂症.主证:兴奋话多,自感精力充肺,洋洋得意,眉开眼笑,才华横溢,反应敏感,脑子里想的和嘴里的话在赛跑,与周围的人进行有效的交谈有时出现困难,观念飘忽,随境转移,可有音联意联,或高傲自大或盛气凌人,或载歌载舞,性欲亢进,食欲增强,两便结涩,面红耳赤.舌质红,苔黄白厚或厚腻.

日常护理
1、调摄遗传是躁狂抑郁性精神病发生的原因之一.调查资料表明,父母双方均患此病者较父母一方为此病患者的子女发病率高出l倍.因此,在精神症状还没有缓解以前的育龄病人,不宜生育子女,如双方均患过此病,则更要避免生育.必须在基层医疗单位大力普及精神病知识,发动群众,群防群治.在农村采取定时定点巡回医疗和建立家庭病床相结合的方法,早期发现和早期治疗.并取得满意的疗效.
加强病人对预防复发的重要性的认识,使其掌握预防复发的知识,调动他们在防治疾病中的积极性.同时对出院病人采取定期门诊复查和随访相结合的方法,指导他们的生活、劳动、学习和服药可使复发率明显下降.保持心情舒畅,避免精神刺激,及时进行心理咨询,避免积忧积郁发病.平时饮食切忌醇酒、肥甘厚味及辛辣之品.
2、护理躁狂症患者应安置在重点病房,病房要宽敞明亮,光线柔和,让病人感到舒适安静,心情舒畅,以缓解患者的狂躁情绪.要密切观察患者的病情特点,掌握其兴奋躁动的规律,力争将兴奋症状消灭在发生之前.躁狂患者易于突然发生伤人、自伤、毁物等暴力行为,护理人员应大胆、镇静、机智、果断地采取有效措施,以防发生意外.要加强生活护理,按时洗涤,注意衣着保暖.保证每日的进食量,补充足够的营养和水分.适当使患者睡眠时间延长.增强患者的自理能力.

1.树立正确的人生观和世界观
人生观和世界观的确定是防止心理异常的根本条件,是青少年心理健康的重要保证正确的人生观和世界观使青少年正确认识外界与个人的关系,充分发挥自己的作用和能力协调并处理好各种关系保证心理反应的适度防止异常,如果一个人的需要、观念理想行为违背了社会准则,自然会到处碰壁遭受挫折陷入无穷无尽的烦恼与痛苦中,导致心理的不健康可见正确的人生观和世界观是保证个人心理健康的思想基础和心理基础.
2.了解自我,接受自我
不能正确认识自我往往是形成心理障碍的重要原因之一,要保持心理健康,不仅要了解自己的长处兴趣、能力性格更了解自己的不足和缺陷并要正视它们.如果对自己不了解不接受,那么,不是感到怀才不遇,生不逢时,就是愤世嫉俗狂妄自大,或是过分自卑焦虑,导致心理的不平衡.因此青少年应有自知之明在充分了解自我的基础上,既不过高估计自我也不自欺欺人,这样才会心安理得减少心理的冲突保持心理健康.
3.认识现实,正视逆境
人在现实生活中而客观现实又不以人的主观意志为转移只要要求个人去充分认识和了解现实,适应和改造现实这就要求青少年面对现实,把个人的思想愿望和要求与现实社会统一起来.当然,青少年有权进行“自我设计”,但是这种设计决不能偏离现实的轨道否则“自我设计”只能是空想.此外青少年有进身处逆境也是有所难免的如学习的困难成绩的退步班干部工作的辛苦,考试的失利,专业的限制,就业的艰难同学间的磨擦初恋的烦恼等等.对此青少年应鼓起勇力培养自己遇事不乱应付自如的心理品质而要形成这种良好品质必须热爱生活热爱学习和工作,学会全面、客观地看问题,不计较,不以人之短度已之长不好高务远要有随时都会遭遇困难挫折的思想准备要有善于调整自我与社会关系的能力.
4.建立良好的人际关系
良好的人际关系既是心理健康的条件,又是心理健康的表现良好际关系的建立不是靠逢迎谄媚,而是靠诚实友善,严于律已,乐于助人等高堂的品格.因此青少年应在社会交往中锻炼自己的良好的品质,要自信信人自尊尊人自助助人.妥善处理人际关系即处理好与父母、老师同学朋友异性的关系其中尤以朋友关系最为重要处理人际关系要有一个“好尺寸”.“好尺寸”是指善于学习、仿效他人之长.这不但能使自己与周围的人们形成和睦的气氛,有利于最佳心态的培养与稳固,也容易把周围的事情处理好.
5.劳逸结合科学用脑
一定的学习压力可以激起学习兴趣提高学习效率,对心理的健康大有裨益.因此,我们提倡勤于用脑.但是,过度用脑,则会使大脑的神经活动遭到破坏,导致心理疲劳使智力下降、精神萎靡失眠疲惫.心理疲劳不但完不成任务而且严重妨碍心理的健康发展所以不仅要勤于用脑而且要科学用脑,做到劳逸结合.所谓科学用脑是指让大脑的各种神经细胞依次轮替活动使大脑的兴奋和抑制过程平衡协调为此,一要学会科学地安排一天的学习、工作和生活时间,学习时间归好控制在10h之内;二是休息好保证充足的睡眠;三要加强体育锻炼积极参加课余活动,拓宽兴趣范围.这样,使学习生活有紧有松生动活泼,才能更好地提高学习效率保持身心健康.
6.保持健康的情绪,掌握克服不良心境的方法.
情绪是影响身心健康的重要因素,因此要使身心健康就要保持健康的情绪,学做情绪的主人,不做情绪的奴隶.且理智的力量去抑制情绪的冲动,要善于抑制个人情绪,要及时疏导已形成的消极情绪解除精神的压力.每个人的情绪不会是一成不变的时好时坏,时波动如浪,时平静如镜.因此,必须学会控制情绪,特别是能在最短的时间中将不良情绪消灭在萌芽状态,使之不再扩展、蔓延以至酿成灾祸要做到这一点,首先要注意用“理智调剂”.心理学认为,人们发脾气,吵嘴打架,往往是感情冲破理智的大门造成的.因此,凡事应该三思而后行.否则容易造成对方不理解出漏子形成突发性矛盾,导致仓促之间失去理智的平衡.万一遇到“顶牛”时首先要善于压“火”,要显示出自己的大方有气节,不失高尚的人格.其次,要善于“退却”以“退”为“进”的“退却”是消除“战火”的积极心理因素.