【诊断检查】(一)首先确定有无叩诊音异常要求叩诊时,除要正确判断音响的音调、响度、声音持续时间和震动感等特点外,还要分析叩诊部位和周围脏器的关系及影响,以综合判断叩诊音是正常的还是异常的.叩诊音的变化是生理性的还是病理性的.判断时应首先除外不同个体的生理性的变异:当发现肺部叩诊音有类似过清音时,应注意年龄及营养状况,正常儿童或消瘦者因胸壁变薄者胸部叩诊可呈过清音等.(二)询问病史肺部叩诊音异常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存在,因此询问病史应从以下几个方面思考.1.既往病史 有无明确的慢性支气管、肺疾病史.如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核、肺肿瘤、肺栓塞、肺间质纤维化、肺尘埃沉着病、肺切除史等;有无胸膜、胸壁疾病史,如结核性胸膜炎、慢性脓胸、胸部肿瘤、外伤或手术史等.这些疾病发展到一定的程度均可引起肺部叩诊音的异常.2.伴发症状 如两肺叩诊过清音,伴慢性咳嗽、咳白色泡沫痰者提示copd;伴慢性咳嗽、咳大量脓痰伴反复咯血多考虑支气管扩张、慢性肺结核等伴发的肺气肿;伴有反复发作的呼吸困难时考虑支气管哮喘.无伴发症状的老年人要考虑老年性肺气肿等.(三)体格检查桶状胸伴两肺叩诊过清音要考虑copd、支气管哮喘、晚期肺结核、肺尘埃沉着病、支气管扩张等合并肺气肿;气管异物造成的大气道呼气受阻致两肺充气扩张少见,但亦应想到.叩诊过清音,语音震颤减弱见于肺气肿.叩诊过清音,肺部散在湿啰音、低调哮鸣音常见于慢性阻塞性肺疾病.一侧叩诊为过清音,另一侧呼吸音增强见于代偿性肺气肿,双侧叩诊过清音,呼吸音减低见于阻塞性肺气肿.(四)辅助检查辅助检查是肺部异常叩诊音进行病因诊断和鉴别诊断的重要方法.

叩诊检查:1.直接叩诊法(direct percuss10n)医师右手中间三手指并拢,用其掌面直接拍击被检查部位,借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法称为直接叩诊法.适用于胸部和腹部范围较广泛的病变,如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等.2.间接叩诊法(indirect percuss10n)为应用最多的叩诊方法.医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接触;右手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端,因为该处易与被检查部位紧密接触,而且对于被检查部位的震动较敏感.叩击方向应与叩诊部位的体表垂直.叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主,避免肘关节和肩关节参与运动.叩击动作要灵活、短促、富有弹性.叩击后右手中指应立即抬起,以免影响对叩诊音的判断.在同一部位叩诊可连续叩击2~3下,若未获得明确印象,可再连续叩击2~3下.应避免不间断地连续地快速叩击,因为这不利于叩诊音的分辨.须注意下面几点:1.环境应安静,以免影响叩诊音的判断.2.根据叩诊部位不同,病人应采取适当体位,如叩诊胸部时,可取坐位或卧位;叩诊腹部时常取仰卧位;确定有无少量腹水时,可嘱病人取肘膝位.3.叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别.4.叩诊时不仅要注意叩诊音响的变化,还要注意不同病灶的震动感差异,两者应相互配合.5.叩诊操作应规范,用力要均匀适当,一般叩诊可达到的深度约5~7cm.