治疗的两个主要环节是减少热量摄取及增加热量消耗.强调以行为、饮食、运动为主的综合治疗,必要时辅以药物或手术治疗.继发性肥胖症应针对病因进行治疗.各种并发症及伴随病应给予相应的处理.1.行为治疗 通过宣传教育使病人及其家属对肥胖症及其危害性有正确的认识,从而配合治疗、采取健康的生活方式、改变饮食和运动习惯,自觉地长期坚持是肥胖症治疗首位及最重要的措施.2.控制饮食及增加体力活动轻度肥胖者,控制进食总量,采用低热卡、低脂肪饮食,避免摄入高糖类食物,使每日总热量低于消耗量,多作体力劳动和体育锻炼,如能使体重每月减轻500~1000g而渐渐达到正常标准体重,不必用药物治疗.中度以上肥胖更须严格控制总热量,女性患者要求限制进食量在5~6.3mj(1200~1500kcal)/d,如超过6.3mj/d者,则无效.男性应控制在6.3~7.6mj(1500~1800kcal)/d,以此标准每周可望减重1~2磅.食物中宜保证适量含必需氨基酸的动物性蛋白(占总蛋白量的三分之一较为合适),蛋白质摄入量每日每公斤体重不少于1g.脂肪摄入量应严格限制,同时应限制钠的摄入,以免体重减轻时发生水钠潴留,并对降低血压及减少食欲也有好处.此外限制甜食、啤酒等如前述.如经以上饮食控制数周体重仍不能降低者,可将每日总热量减至3.4~5mj(800~1200kcal)/d,但热量过少,病人易感疲乏软弱、畏寒乏力、精神萎顿等,必须严密观察.据研究,饮食治疗早期蛋白质消耗较多,以致体重下降较快而呈负氮平衡,当持续低热卡饮食时,发生保护性氮质贮留反应,逐渐重建氮平衡,于是脂肪消耗渐增多,但脂肪产热量约10倍于蛋白质,故脂肪组织消失量明显少于蛋白质组织量,而蛋白质相反合成较多时,反可使体重回升,这是人体对限制热卡后的调节过程,因此饮食治疗往往效果不显著,在此情况下,宜鼓励运动疗法以增加热量消耗.3.药物治疗 对严重肥胖患者可应用药物减轻体重,然后继续维持.但临床上如何更好地应用这类药物仍有待探讨,用药可能产生药物副作用及耐药性,因而选择药物治疗的适应证必须十分慎重,根据患者的个体情况衡量可能得到的益处和潜在的危险(利弊得失),以作出决定.
