60岁以上的中老年人群

常见症状:心慌、胸闷、心悸
症状 可有心悸、胸闷与惊慌.心室率接近正常且无器质性心脏病的患者,可无明显症状.但发生在有器质性心脏病的患者,尤其是心室率快而心功能较差时,可使心搏量明显降低、冠状循环及脑部血供减少,导致急性心力衰竭、休克、昏厥或心绞痛发作.风心病二尖瓣狭窄患者,大多在并发房扑或房颤后,劳动耐
临床表现 心绞痛发作
量明显降低,并发生心力衰竭,严重者可引起急性肺水肿.房扑或房颤发生后还易引起房内血栓形成,部分血栓脱落可引起体循环动脉栓塞,临床上以脑栓塞最为常见,常导致死亡或病残.
体征 房颤主要是心律完全不规则,心音强弱不等;心室率多快速,120~180次/min.当心室率低于90次/min或高于150次/min时,节律不规则可不明显.排血量少的心搏不能引起桡动脉搏动,因而产生脉搏短绌(脉搏次数少于心搏次数),心率愈快则脉短绌愈明显.

1、阵发性房颤应与其他不规则的心律失常鉴别 如频发早搏、室上性心动过速或房扑伴有不规则房室传导
阵发性心房颤动 心电图
阻滞等.心电图检查可以作出诊断.阵发性房颤伴完全性束支传导阻滞或预激综合征时,心电图表现酷似心室性心动过速.仔细辨认房颤波、以及r-r间距的明显不规则性,有利于确诊房颤.
2、阵发性房颤伴频率依赖性心室内传导改变与室性异位搏动的鉴别 个别qrs波群畸形有时难以作出鉴别.下列各点有利于室性异位搏动的诊断:畸形的qrs波群与前一次心搏有固定配对间距,其后且有较长间歇;v1单相或双相型qrs(非rsr′型)波群,v5s或rs型qrs波群.以下各点有利于频率依赖性心室
鉴别诊断  室上性心动过速
内传导改变的诊断:心室率偏快,畸形的qrs波群与前一次心搏无固定间距,大多为一个较长的r-r间距后第一个提早的qrs波群,其后无长间歇;v1rsr′型qrs波群,v6中有小q波;同一导联上可见不同程度的qrs波群增宽.

除病因和诱因治疗外,应考虑心律失常发作时心室率的控制和心律失常的转复、以及预防复发的措施.
控制心室率
发作时心室率不快且无症状的房颤患者,可以不予以治疗.发作时心室率快的,宜按心率增快和影响循环功能的程度,选用β受体阻滞剂、维拉帕米或洋地黄制剂.有器质性心脏病基础,尤其是合并心功能不全时,首选洋地黄制剂静脉给药,使心室率控制在100次/min以下后改为口服维持,调整用量,使休息时心室率在60~70次/min,轻度活动时不超过90次/min.房扑大多先转为房颤,于继续用或停用洋地黄过程中,可能恢复窦性心律.少数房颤患者经上述治疗后,心律也可转复为窦性.合并预激综合征的房颤,尤
控制心室率  β受体阻滞剂
其是qrs综合波增宽畸形的不宜用上述药物治疗.病窦综合征合并房颤短阵发作时,宜在电起搏的基础上进行上述药物治疗.
转复心律
(1)复律的指征 及时转复为窦性心律,可恢复心房辅助心室充盈的作用,从而增加心搏量,改善心脏功能;其次尚可防止心房内血栓形成和栓塞现象.下列情况可考虑复律:①基本病因去除后房颤持续存在,如甲状腺功能亢进、二尖瓣病变手术后;②由于房颤的出现使心力衰竭加重而用洋地黄类制剂疗效欠佳者;③有动脉栓塞史者;④房颤持续一年以内,心脏扩大并不显著且无严重心脏病损者;⑤房颤伴肥厚型心肌病者.
下列情况不宜复律:①房颤持续一年以上,且病因未去除者;②房颤伴严重二尖瓣关闭不全,且左房巨大者;③房颤心室率缓慢者(非药物影响);④合并病窦综合征的阵发性房颤;⑤复律后难以维持窦性心律者.
(2)复律的方法
同步直流电复律 房扑电复律所需的电功率低,电转复成功率亦高,且危险性较奎尼丁转复的小,有条件者宜首先选用.
药物复律 常用奎尼丁或胺碘酮.服用奎尼丁复律时先试用0.1g,观察2小时,如无过敏反应,可每2小时0.2g,共5次,日间服用;每次给药前听诊心脏并测血压及记录有无毒性反应,发现心律已转复或出现毒性反应(如血压下降、qrs波群时限增长25%以上、出现室性早搏或q-t间期显著延长)时,立即停药或改为维持量.心律未转复亦无毒性反应者,可将单剂量增至0.3g,再服1天.更大的剂量易于产生休克和严重室性心律失常,宜慎用.奎尼丁维持量,开始每6小时0.2g,以后可改至0.2g,3次/d.奎尼丁与普萘洛尔或美托洛尔合用可加强疗效,防止复发.用胺碘酮复律时,先每6~8h0.2g,口服7~10天未能转复时停药.转复为窦性心律后改为维持量(0.2g,1~2次/d)长期服用.服药期间严密观察心率、心律、血压、qrs时限和qt间期,出现明显心动过缓和(或)qt间期明显延长者,立即停药.长期服用维持量期间尚需严密观察甲状腺功能、肺部纤维性肺炎等严重副作用.用普罗帕酮复律时,一般每6h口服一次150~200mg,复律成功后逐渐减量长期服用.如服药一周未能转复则停药.本药急性房颤复律尚有效,对慢性房颤复律效果差.