面神经障碍的诊断与鉴别诊断l.脑内(1)核上性面神经障碍①对侧中央运动神经元病变.中央前回或其传导通路,如血管性病变、外伤,或肿瘤;②进行性核上性麻痹.皮层下神经元丢失,如maynert基底核、丘脑下核、黑质、蓝核等,患者有眼肌瘫痪向下凝视不能、帕金森病、假性核麻痹及额叶症状.(2)核性面神经障碍①血管病变.旁中央及基底部梗死.如millard-gubler综合征、gasperini综合征及foville综合在;②桥脑肿瘤.如胶质瘤(多数桥脑胶质瘤起源于第六和第七神经核)、转移瘤;③多发性硬化;④脊髓空洞症.进行性发展,典型表现为长束征,后期面部分离性感觉丧失;⑤脊髓灰质炎.急性面瘫伴其他神经肌肉瘫痪和萎缩.2.桥小脑角(1)肿瘤约占6%.缓慢进行性面瘫伴其他颅神经症状,如听神经瘤;脑膜瘤.常伴骨质增生和(或)病灶内钙化;外胚层病变,如上皮样囊肿、皮样囊肿;转移瘤;三叉神经、面神经,或其他颅神经鞘瘤.(2)动脉瘸基底动脉异常粗大扩张.3.外周病变(1)bell面瘫占57%.(2)头外伤伴颅底骨折占17%,常伴听神经损伤.(3)感染占4%,如带状疱疹病毒、水痘疱疹病毒、细胞巨化病毒、ep—stein-barr病毒、莱姆病、梅毒、艾滋病.(4)ramsey-hum综合征带状疱疹病毒感染第七和第八颅神经,表现为严重的耳痛,继而面部麻木、同侧听力丧失,以及外耳道内及周围或遍布乳突的小泡.(5)melkensson-rosenthal综合征面神经障碍患者表现为反复阵发性面部麻木伴面部水肿和舌开裂.(6)heerfordt综合征双侧面部瘫痪,伴肉状瘤病,腮腺肿胀,累及视觉器官.