无特殊人群

无传染性

典型的临床表现如下:
(1)搏动性突眼(文献95%以上),因为海绵窦内的压力增高,影响了眼静脉的回流造成.
(2)震颤与杂音,严重影响了患者的工作和休息,这是患者就诊的主要原因,所以治疗过程中以杂音消失为标准.
(3)球结膜水肿和充血,由眼静脉的回流受限造成,是病人就诊的原因之一.
(4)眼球运动受限(不多见),是因为通过海绵窦的颅神经受压所致.
(5)视力减退.
(6)神经功能障碍及蛛网膜下腔出血,在外伤的早期出现,与外伤的部位和程度有关.
(7)致命性鼻出血,可能与假性动脉瘤有关.

颈内动脉海绵窦瘘的诊断:一、检查与诊断ccf临床表现较多,但根本取决于瘘口的大小、动脉血流动的方向、是单侧还是双侧病变,如向前则以眼部症状为主,向后则表现为脑部缺血症状,主要表现如下:1.颅内杂音和震颤:为大多数病人就诊的原因,压迫患侧颈内动脉可使杂音明显减弱或消失.2.搏动性突眼:为患者就诊的主要原因之一,常诉眼球向前突出并有与脉搏一致的眼球跳动.3.头痛:早期可出现头痛.4.视力和眼球运动障碍:主要为缺血和压迫所致.5.颅内出血及鼻出血:怒张静脉破裂出血,后果常较严重.二、诊断标准1.外伤病史.2.搏动性突眼、震颤及杂音.3.cta、mra或dsa证实.

诊断标准
ccf的诊断主要是靠其典型的临床表现及典型的眼征,尤其是加上有颅脑外伤史即可确定诊断.头颅ct、mri可发现突眼,海绵窦显影增强或眼静脉增粗,可作为辅助诊断.
诊断脑血管造影能为血管内治疗提供全面信息.
但应与其他原因引起的突眼相鉴别:
(1)突眼性甲状腺肿.
(2)眶内肿瘤.
(3)眶内血管性肿瘤.
(4)海绵窦血栓形成.
(5)脑膜膨出.有经验的医生常能作出正确的判断.
鉴别诊断
临床上需与眶内脑膜瘤膨出、眶内动脉瘤及海绵窦血栓形成鉴别.另外也应排除颅内其它血管畸形所致的搏动性突眼、颅内血管杂音,如硬脑膜动静脉瘘、脑动静脉瘘.

ccf的治疗目的
(1)保护视力;(2)消除杂音;(3)使眼球回缩;(4)防止脑缺血或出血.
由于ccf的临床症状呈进行性加重,因此,必须采取有效的措施进行治疗,以减少动脉血液流入海绵窦.但由于瘘的供血是多途径的,故对本病的治疗仍然是一个艰巨的任务.20世纪70年代以前外科治疗大体分3个阶段:第一阶段(19世纪初~1930年):结扎患侧颈动脉,有效率30%~40%,缺血加重且易复发;第二阶段(1931~1960年):孤立术.先结扎颈部动脉,继之开颅夹闭床突上段,有效率56.9%;第三阶段:放风筝填塞;开颅借穿刺针导入铜丝、马尾;个别报道开颅行直视下修补手术.但由于开颅手术的繁琐和导致并发症后给病人带来的痛苦,以及难以达到理想的治疗效果或解剖治愈,所以有条件的医院目前比较普遍的是采用血管内治疗.
ccf的栓塞治疗效果一般栓塞治疗后,颅内杂音立即消失,数小时后结合膜充血水肿明显好转,1周后眼球突出可恢复正常.理想的治疗效果应是闭塞瘘口而又保持颈内动脉的通畅,恢复解剖治愈.1987年debrun报道颈内动脉通畅率为80%.
栓塞过程中容易遇见的问题
(1)假性动脉瘤:本组遇到3例,均同时进行了gdc栓塞,这提醒人们临床工作者,治疗前要做好充分的准备.(2)球囊早泄:本组遇到6例,其中3例是结束治疗后2天内发生的,病人突然听到杂音,并且眼部症状复发,再次行栓塞后治愈.(3)球囊早脱:在充盈球囊或回抽造影及时发现球囊不充盈或回抽为血液而充盈的球囊无变化,本组遇到12例,这与安装球囊的牢靠程度有关,经验丰富者能减少这种情况的发生.(4)颈内动脉闭塞:这是迫不得已而为之,瘘口过小或过大或多发是造成颈内动脉闭塞的主要原因,有时是球囊误栓,有时是因无法有效地堵塞瘘口而进行的治疗措施,但是一定要视病人的情况而定,否则将引起不可挽回的后果.
栓塞后的处理(1)持续输液,促进排尿,以尽快排出造影剂,减少刺激;(2)应用抗生素预防感染;(3)穿刺侧下肢制动24h,以防止局部出血;(4)根据情况应用脱水、激素药物及对症治疗.

日常护理
1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳.
2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量.
3、给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等.

本病暂无有效预防措施,早发现早治疗是预防的关键.保持乐观愉快的情绪.长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情.