颊癌的诊断步骤(一)病史采集要点临床表现,有无烟、酒、咀嚼槟榔史;家族肿瘤史.(二)颊癌的体格检查1.颊癌的局部检查颊黏膜色、形、质的视、触诊,肿瘤相应部位常有慢性刺激因素存在,如残根、残冠或不良修复体;注意临近区域是否有白斑、红斑或扁平苔藓等癌前病损.颊癌多表现为溃疡型型肿物.质硬、边界不清.病变极易侵入深层颊肌而迅速扩展,波及颊部全层,导致张口受限,最终穿破皮肤形成贯穿性病损;侵及颌骨,牙龈则常发生牙列松动;向前可越过口裂侵及唇红;向后可侵犯翼下颌韧蔓延至达软腭、咽侧壁等部位.颈部检查:颊癌易于发生淋巴结转移,其转移途径首先转移至颁下淋丑结以及腮腺淋巴结,再向下至颈深上淋巴结转移.2.颊癌的全身检查检查记录患者的体位、精神状况、营养程度,以及体温、心率、血压等等.晚期颊癌患者可出现贫血、消瘦等症状,如发生咳嗽、咯血、胸痛,要考虑肿瘤肺部转移的可能.除一般常规全身体查项目之外,应重点检查可能需要进行移植修复颊癌术后缺损的组织瓣部位:如胸大肌、前臂等处,评估诸多影响修复效果的供区条件:如皮肤的色质、皮下组织、肌肉量、血供状况以及供区取瓣后对外形、功能的影响.记录患者的身高、体重,计算其体表面积,方便化疗时精确给药剂量.(二)颊癌的辅助检查1.颊癌的实验室检查血常规一般无异常,晚期患者常有红细胞减少、血沉加快等改变.2.颊癌的影像学检查(1)常规x线检查曲面断层片了解颌骨骨质破坏情况,胸片检查了解肺部有无转移灶.(2)b超评估转移淋巴结的大小、形态、数目及与颈部重要血管关系.声像图示转移淋巴结多呈圆形、低回声,有时回声不均.(3)ct显示肿物浸润范围、判断骨质侵犯及判断颈部转移淋巴结.(4)mri软组织分辨率高,可显示软组织病变的全貌并能立体定位,并在对血管的侵犯以及肿瘤的分期方面优于ct.3.颊癌的特殊检查(1)颊癌的病理活检颊癌定性的诊断标准.于阻滞麻醉下在正常组织与肿物交界处切取0.5~1 cm组织送检,缝合不用过紧,尽早拆除.病理确诊后尽快手术.(2)颊癌的超声多普勒对欲行血管吻合的游离组织瓣修复术后缺损患者,可行超声多普勒检查,探明供、受区的动、静脉分支走向、血流状况,确保手术成功.诊断对策1.高发年龄、性别,吸烟等不良生活习惯史,黏膜病及残冠等不良刺激因素2.颊黏膜溃烂或周界不清的硬结.3.肿物生长迅速,疼痛,导致张口受限.4.颈部淋巴结无痛性肿大,消炎治疗无效.5.影像学检查支持.6.病理组织学检查确诊.颊癌的鉴别诊断颊黏膜的鳞状细胞癌与腺上皮癌临床表现上有明显的不同.颊黏膜鳞癌通常有溃疡形戚,伴深部浸润,仅有步部分表现为外突型.腺性颊黏膜癌则鞍少有溃疡出现,主要袭现为外突状或浸润硬结型肿块.结核性溃疡常与活动性肺结核伴发或有肺结核病史.表现为溃疡表浅,边缘不齐不硬,表面不平,常有灰黄污秽渗出液,自觉疼痛,有时多发.全胸片检查、抗结核诊断性治疗有助于鉴别诊断,必要时可做活组织检查.创伤性溃疡多见于老年人,常有坏牙或不合适假牙易引起,溃疡的部位、外形与刺激物相对应.溃疡深在,周围组织软,有炎性浸润,无实质性硬块.如拔去坏死或停用不合适假牙,多可短期自愈,如一周后未见好转者,需要作组织病理检查以确诊.
