【诊断方法】根据病史、临床表现和实验室检查能作出高渗性失水的诊断.在所有失水中,高渗性失水不仅死亡率高,而且治愈后易留中枢神系统障碍的后遗症.要详细询问病史,找出失水的原因和可能发生高渗性失水的病因.在临床上,轻度缺水时(缺水量为体重的2~4%),除口渴外,一般无其他症状;中度缺水时(缺水量为体重的4~6%),有极度口渴,还有乏力、尿少、唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷,常出现烦躁;重度缺水时(缺水量超过体重的6%),除上述症状外,出现躁狂、幻觉、谵妄,或嗜睡、甚至昏迷等脑功能障碍症状.在实验室检查常发现,血清钠>150mmol/l,血浆渗透压>310mmol/l,尿比重高(但肾小管浓缩功能失常及肾上腺皮质功能不足时,尿比重可不高),尿钠增高或正常,红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积轻度增高,平均红细胞体积(mcv)缩小,脑脊液中蛋白含量可增高.【鉴别诊断】在临床上,由于周围循环衰竭而引起的心率加快、脉搏细弱、四肢厥冷、颜面苍白、血压下降、休克等较少见;皮肤的少弹性或松弛、眼窝凹陷不明显,皮肤不仅不苍白,反而潮红、温热,但口腔黏膜干燥和口渴明显;容易发生中枢神经系统症状,如出现躁狂、颈项强直、谵妄或有意识淡漠、嗜唾、昏迷等.这是因为高渗性失水时,虽然有细胞外液的减少,但因细胞外液从几方面得到补充,故细胞外液和血容量的减少不很明显;相反,细胞外液高渗,使细胞内液转移到细胞外,造成细胞内失水,发生脑细胞功能障碍所引起的.在实验室检查中,血清钠和血浆渗透压升高,尿比重高,平均红细胞体积缩小.
