【证治方药】(一)表卫不固.瀣热内蕴1、临床表现:久病体虚、年老患者,头项、背、胁下汗出色黄,动则尤甚.面色萎黄,食欲不振,下肢轻度潭肿,神疲乏力,易感冒,小便少或黄或清,舌淡苔白腻或微黄腻,脉濡细或带数.2,病因病机;久病体弱,脾气不运.脾不运则湿内生,久而化热;气不足则卫不固,腠理失疏.致湿热外泄于表而成黄汗.3,治法:益气固表,利湿清热.4,方剌:加味玉屏风散(<医宗金鉴>)加减.药物:生黄芪15g,白术10~15g,防风10g,茵陈蒿30g,生石膏30g(先煎),滑石30g(包).方义;原方无滑石.用生黄芪、白术、防风固表益气,茵陈蒿、石膏清利湿热,加滑石则利湿从小便而去,所谓“汗尿同源”,小便多则汗少,汗多则小便少者.加减:食欲不振、大便溏,脾胃不和甚者,去石膏、滑石,加猪苓、茯苓、党参、泽泻益气利湿;口苦尿黄热甚者,加竹叶、通草、车前子、黄柏、山栀清热利湿.5,变通法:如无热象,可用玉屏风散合五苓散(<伤寒论>).(二)营卫不和.玄府壅闭l,临床表现:汗出如黄柏汁,身热不著,或不发热,恶风,下肢困重,皮下有蚁行感,口渴不欲饮.小便不利.舌薄白,脉沉紧或濡缓.2,病因病机:大多有外感发热而遇雨淋,汗出洗冷水浴历史.营卫不和,腠理郁闭,经气不通而为黄汗.3,治法:调和营卫,益气通阳.4、方剂:黄芪芍药桂枝苦酒汤(<金匮要略>)加减.药物:黄芪20~30g,桂枝10g,白芍10g,米醋半杯.方义:黄芪益气止汗,通阳固表;桂枝、白芍调和营卫;醋水同煎,以泄营分郁热.加减:亦可用陈酒半杯代米醋.5,变通法:如黄汗色淡量少,汗出不透且腰以上有汗、腰以下无汗,身体腰髋沉重,下肢冷,小便不利者,可用桂枝加黄甍汤(<金匮要略>).(三)湿热蕴结l,临床表现:全身汗出,汗液粘腻沾手,色黄如柏汁,身目不黄,汗出遇热则甚,时作时止.身体因重,头沉如裹,胸闷、脘痞、腹胀、胁痛、口渴,小便黄少,大便干.舌苔黄腻,脉弦、滑、数.2,病因病机;湿热蕴结,气化失常,腠理疏泄失常.本型常因嗜食辛辣烟酒,或有肝病史.3,治法:清热利湿,宣通气化.4,方剂:甘露消毒丹(<温热经纬>)加减.药物:藿香10g,厚朴5~10g,白蔻仁3~5g,石菖蒲10g,连翘l0g,黄芩l0~15g,滑石15~30(包),木通10g,射干10g,茵陈蒿15~30g,贝母5g,甘草5g.方义:藿香、菖蒲芳香化湿,厚朴、蔻仁苦温燥湿,滑石、术通淡渗利湿,以宣通三焦气化.黄芩、连翘、苗陈、射干清热利湿,用贝母润燥反佐,甘草调和诸药.加减:胸闷加杏仁、枳壳宽胸,头重加荷叶、苍术祛湿,胁痛加郁金、姜黄理气,尿少加薏苡仁、竹叶除湿.口渴热重加生石膏清热.5,变通法:湿重而热不甚者用菌陈五苓散(<金匮要略>),(四)肝经郁热1,临床表现:两胁、腋下或外阴汗出发黄,沾染衣裤,好女月经不调,或痛经,男子性情烦躁而易怒.或有阴痒,或有狐臭.胸胁不适,口苦目眩咽干,小便黄少,舌红苔黄,脉弦、数或滑、散.2,病因病机:情志不舒,肝气郁结,久而化为火热,胆液外泄于腋、胁、外阴等肝经所过之处.本型可有肝病史.3,治法:疏肝清热.4,方剂:丹栀逍遥散(<内科摘要>)加减.药物:柴胡l0g,丹皮6~l0g,山栀6~10g,当归10g,白芍10g,茯苓15g,白术10g,甘草5g,薄荷5g.方义:丹皮、山栀清热泻肝,茯苓、白术调中健脾.当归、白芍和血养肝,柴胡疏肝,薄荷解郁,以助肝气.加减:阴痒加白鲜皮、蛇床子、苦参清热除湿;狐臭局部用加味三仙丹(见腋汗).胁痛加川楝子、玄胡索理气;如见小便黄少者,加滑石、竹叶、通草清利.5,变通法:如黄汗甚大便干,合茵陈五莓散(<金匮要略>)用.【医家经验】李小白经验黄汗与水湿有关.治以渗湿利水,湿去则汗必止.应以五苓散为渗湿利水主方.方中泽泻,实热证应重用,虚寒证应少用;桂枝则无论寒、热皆可用;茯苓、猪苓渗湿利水;白术健脾对脾虚者尤宜.若湿热相合为病.可重用茵陈,加龙胆草、车前子、滑石.若属肝经部热,丹栀逍遥散合五芩散.若伴脾肺气虚,合玉屏风散、平胃散.若有阴虚夹湿,合当归六黄汤,重用归、地,少用猪获苓、泽泻.[李小白,黄汗的辨证施治体会,中医杂志,1998,,39(10);588~589]【简易方药】苍术白虎汤:生石膏(先煎)、茵陈各30g,知母、苍术、白术、防风、黄芪、黄柏,六一散(包)各10g,每日1剂,水煎服.适于湿热内蕴者.【外治法】(一)塞鼻法处方;瓜蒂、赤小豆、秫米等量研末成小丸.症重者,药丸如大豆大;症轻者,药丸如小豆大.用法;纳入两鼻孔中,觉痛缩鼻顷刻,鼻流黄水或水自口中吐出.(二)药扑法处方:六一散30g,枯矾6g,冰片lg.用法;分别研细和勾,纱布包扑患处,日1~2次.【评述】黄汗一症以湿邪郁闭玄府为主,或用桂枝、黄芪走表宣泄,或用猪苓、茯苓、白术、泽泻入里渗利.故五苓散、桂枝汤为适宜之方.如表卫不固则用四君子汤、玉屏风散,重在健脾;如湿热蕴结则用甘露消毒丹、三仁汤类,宜予宣通三焦.总以脾、胃中焦升降功能为主,而表里分泄、上下分消,则湿邪去,黄汗止而小便通.有些患者有肝经郁热、肝阴不足者,或于疏肝清热,或予养阴清热,亦因据证虚实而施治.虚证宜持久缓治,实证可迅速取效,亦症情与体质之故.
