口腔黏膜白斑病多见于中年以上男性,外阴黏膜白斑病多见于闭经后的妇女

无传染性

1.口腔黏膜白斑
(1)好发人群及部位:好发口唇,两颊,上腭,舌背及牙龈黏膜.
(2)症状:皮损为点状,片状或条状灰白或乳白的角化性斑片,境界清楚,肥厚浸润,皮损表面早期可有乳白色光泽,呈网状改变,有时可形成白色膜,黏着较牢,强行剥去可出血,日久病变表面变粗糙,有裂痕及溃疡,一般无自觉症状,对冷热刺激敏感,形成裂口或溃疡后有疼痛感.
2.女阴白斑
(1)好发人群及部位:皮损好发于小阴唇,阴蒂,大阴唇内侧,阴道口及阴道前庭等处黏膜部,不累及大阴唇外侧及肛周,小阴唇不萎缩,黏膜外皮肤不累及.
(2)症状:皮损为白色或灰白,灰蓝,紫红色的角化性斑片,单发或多发,损害特征与口腔黏膜白斑基本相似,多数患者伴局部瘙痒,因搔抓可继发湿疹样变,苔藓化,皲裂,溃疡,可引起外阴狭窄.
一般认为此病属癌前期病变,长期不愈的患者5%~10%可发生癌变,极少数男性也可发生黏膜白斑,主要发生在龟头黏膜,可累及包皮内侧.

1.皮肤检查
点状、片状或条状灰白或乳白的角化性斑片,境界清楚,肥厚浸润.皮损表面早期可有乳白色光泽,呈网状改变,有时可形成白色膜,黏着较牢,强行剥去可出血.
2.组织病理变化
表皮有角化过度,角质突出于表面(常类似毛状),角化不全,棘层肥厚,且在角化不全下方的棘层上部有体积大、淡染、核固缩的气球状细胞,真皮很少有炎症现象.

诊断
根据临床特点,发生年龄及病理组织学特征可以诊断.
鉴别诊断
1.扁平苔藓
口腔黏膜白斑主要应与扁平苔藓鉴别,扁平苔藓皮疹为针头或米粒样大小,乳白色,多角形扁平丘疹,散在或融合呈网状或环状,多见于颊黏膜牙齿咬合线周围,周围可有散在的紫红色多角形丘疹,且常伴有其他处皮肤损害,病理学改变有特征性.
2.梅毒性黏膜白斑
虽多发生于口腔黏膜,但亦可见于生殖器及肛门黏膜,为灰白或乳白色扁平隆起的斑块,表面常糜烂,可发展成溃疡,溃疡基底覆有暗黑色薄膜,白斑表面浆液涂片可查到梅毒螺旋体,而且除黏膜白斑外,病人还伴有其他梅毒症状,有不洁性交史,梅毒血清反应阳性.
3.黏膜白色海绵状痣
多见于新生儿及儿童,为遗传性疾病,少数发生于青春期,病变累及整个口腔黏膜,损害为海绵状灰白色斑.
4.硬化萎缩性苔藓
硬化萎缩性苔藓临床上与女阴白斑病难以鉴别,但病理改变完全不同.
5.白癜风
虽然白癜风可发生在女阴黏膜,但仅为色素脱失斑,无痒感,可延至阴阜部,白斑处阴毛可变白,皮损无角化及肥厚,无浸润性病变,其他处皮肤也可有白癜风样皮损发生,病理改变仅为基底层黑色素消失.
6.神经性皮炎
神经性皮炎多发生于大阴唇及女阴部皮肤,不发生于黏膜,瘙痒剧烈,皮损呈苔藓样变.
7.白色念珠菌病
儿童多发生于口腔,也可在妇女阴部发生,发生于口腔的损害为大小不等的乳酪状白色斑片,易于剥脱,发生于女阴部则为白色片状薄膜样斑,多发生于小阴唇内侧黏膜,同时伴有白带异常,如豆渣或凝乳状,瘙痒明显,严重时可出现尿频,尿急,尿痛等症状,无论是发生在口腔或是女阴部的白色念珠菌病,其白膜涂片镜检真菌均阳性,对抗真菌药敏感.

治疗
1.去除局部刺激因素,如戒烟,改善口腔卫生,治疗病牙,少吃过冷过热的食物.女阴保持清洁,治疗其他阴道疾患.
2.全身治疗 口服维生素a、维生素e、维a酸(维甲酸)等.
3.局部药物治疗
(1)皮损处可用皮质类固醇软膏如新霉素软膏,莫匹罗星软膏等.
(2)女阴发生萎缩性改变的可用性激素软膏,如己烯雌酚软膏、苯甲雌二醇软膏.男性可用2%丙酸睾酮油膏.
(3)感染时应用抗生素软膏如新霉素软膏、莫匹罗星软膏等.
(4)角化增生性局部可用氟尿嘧啶(5-氟脲嘧啶)软膏或维a酸软膏或维生素a软膏.
(5)外阴瘙痒明显的给予5%~10%苯唑卡因霜剂,1%咪康唑霜剂.
4.小面积皮损可用冷冻、激光、浅x线或90锶敷贴.
如果去除刺激因素后2周白色损害仍未消退,则应切除病变组织,并作组织学检查.如为原位癌或浸润癌,则按恶性肿瘤的治疗原则处理.
5.癌变者可考虑手术切除.手术力争彻底,切缘至少距病变外0.5cm.术后每3~6个月定期复诊.大面积的白斑可在切除后行游离皮片移植,覆盖创面.
6.中药治疗 宜清热利湿,活血化瘀.
方剂1:龙胆草10g,柴胡10g,木通10g,泽泻10g,半枝莲20g,丹参10g,桃仁10g,红花10g,鬼见羽15g,水煎服,每天1剂.
方剂2:土槿皮30g,白癣皮30g,花椒12g,马齿苋30g,蒲公英30g,皂角30g,黄柏15g,煎水外洗.每天1剂.
方剂3:蛇床子15g,苦参15g,蚤休30g,鹤虱30g,地肤子15g,苍耳子15g,紫地丁30g,每天1剂,煎水外洗.
其他法:己烯雌酚10mg,冰片4.3g,薄荷脑1g,青黛6g,羊毛脂70g配成软膏外用.

多以清淡食物为主,注意饮食规律.忌辛辣刺激性食物,忌烟酒.坚持饭后漱口或刷牙,保持外阴的清洁等.

1.纠正非健康的生活方式,如戒烟,坚持饭后漱口或刷牙,保持外阴的清洁等.
2.积极治疗牙病和其他阴道疾患.
3.积极清除刺激因素,及时治疗局部感染及皮肤病;积极治疗糖尿病.
4.多食用含有维生素丰富的水果,如猕猴桃、柠檬、杨桃以及蔬菜胡萝卜等.