1.急性鼻窦炎未彻底治愈或反复发作史.2.脓涕多,牙源性者多恶臭且有龋齿.鼻塞、嗅觉障碍、头闷痛或钝痛.3.中鼻道或嗅裂有脓涕,引流试验脓涕增多.4.鼻窦内窥镜可见脓液、息肉样变、x线鼻窦片显示模糊或液平、上颌窦穿刺冲洗有脓有助诊断.鼻孔流脓需要与慢性额窦炎、慢性鼻炎、急性鼻窦炎、慢性筛窦炎、慢性蝶窦炎相鉴别.慢性额窦炎:急性额窦炎发病30天后仍有炎症迁延者,称为慢性额窦炎.常在一定条件下急性发作,并常伴有慢性筛窦炎.慢性鼻炎:慢性鼻炎(chronic rhinitis )是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症.表现为鼻粘膜的慢性充血肿胀,称慢性单纯性鼻炎(chronic simple rhinitis).若发展为鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚,称慢性肥厚性鼻炎(chronic hypertrophic rhinitis).急性鼻窦炎:急性鼻窦炎(acute sinusitis)系鼻窦粘膜的急性炎症.多继发于急性鼻炎.急性传染病、牙根感染、变态反应、气压性损伤、鼻腔异物、肿物、腺样体肥大、慢性疾病以及机体抵抗力差等均可诱发.致病菌以化脓性球菌多见,如肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等.真菌感染较少.主要症状为鼻塞、流脓涕、头痛、重者畏寒、发热、全身不适.以上颌窦及筛窦多见.x线检查为确诊手段之一.慢性筛窦炎:在鼻窦中,以筛窦解剖最为复杂,特别是前组筛窦开口处的半月裂孔及其附近的钩突和筛漏斗等,是中鼻道内的小突起和沟状间隙,称为窦口鼻道复合体.该处是鼻腔吸入气流冲击之处,也是细菌、病毒、吸入性抗原(变应原)最易侵入的部位.无论感染或变态反应,开始都是表现为该处粘膜肿胀,纤毛运动停止,筛窦通气和引流受阻,然后才波及到其他鼻窦.由于筛窦引流不畅,若有炎症不易消散,很易迁延成为慢性.慢性蝶窦炎:过去认为蝶窦炎是罕见鼻病.据刘君谦(1958)660例鼻窦x线片观察,单独慢性蝶窦炎者只有6例,占0.9%.由于蝶窦位置较深,鼻镜检查照明不足,看不到其开口情况,再加蝶窦炎的症状不明确,因而认为蝶窦炎的发病率是最低的.近年来由于冷光源鼻内窥镜的问世,可以利用各种视角,以提高其鼻内各处的照明度和可见度,克服了视野的限制,因而慢性蝶窦炎的发病率也明显提高.据赵绰然等资料(1988),在700例常规鼻内窥镜检查中,蝶窦炎者58例,占8.3%.

慢性化脓性鼻窦炎的治疗1、滴鼻剂 以减充血剂为主,其能改善鼻腔通气和引流,常用者是1%麻黄素生理盐水.本病多数与变态反应腾,故减充血剂内可适当加入类固醇类激素药物.此外,滴鼻剂配伍中应含有保护和恢复鼻粘膜纤毛活性的成分,如atp、溶菌酶等.2、上颌窦穿刺冲洗 每周1—2次.必要者可经穿刺针导入硅胶管留置于窦内,以便每日冲洗和灌入抗生素与类固醇激素等药物.3、置换法用负压吸引法使药液进入鼻窦.应用于额窦炎、筛窦炎和蝶窦炎,最宜于慢性化脓性全鼻窦炎者.方法:①先用1%麻黄素生理盐水收缩鼻粘膜,以利窦口开放,擤尽鼻涕.②取仰卧、垫肩或头低垂位,使下颌颏部与外耳道口连线与水平线(即床平面)垂直.③将以0.5%麻黄素生理盐水为主并适当配入抗生素、类固醇激素和a糜蛋白酶的混合液约2—3ml注入治疗侧鼻腔.④用连接吸引器(负压不超过24kpa)的橄榄头塞入治疗侧前鼻孔(不能漏气),同时指压另一侧鼻翼以封闭该侧前鼻孔,并令患者连续发断续的“开、开、开”音,同步开动吸引器,持续约1—2秒即停,如此重复6—8次.4、额窦导管冲洗 由于鼻额管解剖变异甚多,且常被过度发育的筛泡或肥大和炎性肿胀的中鼻甲所阻挡,使导管通入窦内之可能性极小,加之掌握本法较难,故目前已较少应用.5、辅助性手术如中鼻甲切除、鼻息肉摘除和纠正高位鼻中隔偏曲等.手术目的是解除中鼻道及其附近区域的阻塞,改善鼻窦通气和引流,促进鼻窦炎症的消退.6、鼻窦手术上述保守治疗无效者可采用手术方法.(1)经典的鼻窦根治性手术:原则是切除患窦不可逆性病变粘膜,并建立鼻窦与鼻腔间长期稳定的勇气和引流.如彻底切除窦内粘膜后,行上颌窦内侧壁和鼻腔下鼻道开窗、开放额窦鼻额管和蝶窦开口等.(2)功能性内窥镜鼻窦手术:原则是解除鼻腔和鼻窦口的通气和引流障碍,清除以中鼻道为中心的附近区域(窦口鼻道复合体)病变,特别是前组筛窦的病变,无须行广泛的鼻窦粘膜切除.即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦病变.如钩突切除术、前筛窦切除术、上颌窦自然口、蝶窦开口和额窦开口扩大术等.