无特定的人群

无传染性

早期无明显临床症状,甲状腺轻,中度弥漫性肿大,质软,无压痛,极少数明显肿大者可出现压迫症状,如呼吸困难,吞咽困难,声音嘶哑,刺激性咳嗽等,胸骨后甲状腺肿可有食管或上腔静脉受压症状,甲状腺功能基本正常,但约5%的患者由于甲状腺代偿功能不足,出现甲状腺功能减低,影响智力及生长发育,少数地方性甲状腺肿病人由于长期血清,tsh水平增高,当补充碘后,甲状腺素合成过多,形成碘甲亢.

诊断1.病史 询问发病经过,有无颈前压迫症状、甲亢或甲减表现,家庭成员有无同样患者和该地区有无类似疾病流行.是否接受过治疗,治疗经过及其疗效.2.体检及其他辅助检查.鉴别1.结节性甲状腺肿 甲状腺呈结节样增生,伴有甲亢的临床表现,甲状腺功能亢进.2.散发性甲状腺肿 无地区流行性,多见于生长发育较快的青春前期与青春期儿童或曾用过致甲状腺肿的物质,尿碘不减少.3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 肿大的甲状腺质地柔韧,多数功能正常,数年后出现甲低,极少数出现甲亢;血中存在甲状腺抗体tgab及tpoab(tmab);尿碘不减少. 4.家族性酶缺陷性克汀病 临床有甲状腺肿及甲低的表现,血清t3、t4降低,tsh升高,尿碘不减少.5.甲状腺毒症 各种原因导致的甲亢,甲状腺肿大,质地较柔软,伴有甲状腺功能亢进的临床表现,血中t3、t4均可增高,tsh降低.6.耳聋-甲状腺肿综合征(pendred综合征) 出生后耳聋伴哑,儿童期出现甲状腺肿,甲状腺功能基本正常或低下.本病为常染色体隐性遗传病,先天性碘的有机化缺陷.血中碘酪氨酸增多,mit/dit及碘酪氨酸/碘原氨酸比例增高,尿碘不减少.

诊断标准
1.患者来自甲状腺肿流行地区.
2.甲状腺弥漫性肿大且甲状腺功能基本正常.
3.患儿有缺碘表现,尿碘排出减少,少于50μg/d.
4.131Ⅰ摄取率高于正常.
5.血t4正常低限或低于正常,血t3增高或正常,tsh增高或正常.
鉴别诊断
1.结节性甲状腺肿 甲状腺呈结节样增生,伴有甲亢的临床表现,甲状腺功能亢进.
2.散发性甲状腺肿 无地区流行性,多见于生长发育较快的青春前期与青春期儿童或曾用过致甲状腺肿的物质,尿碘不减少.
3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 肿大的甲状腺质地柔韧,多数功能正常,数年后出现甲低,极少数出现甲亢,血中存在甲状腺抗体tgab及tpoab(tmab),尿碘不减少.
4.家族性酶缺陷性克汀病 临床有甲状腺肿及甲低的表现,血清t3,t4降低,tsh升高,尿碘不减少.
5.甲状腺毒症 各种原因导致的甲亢,甲状腺肿大,质地较柔软,伴有甲状腺功能亢进的临床表现,血中t3,t4均可增高,tsh降低.
6.耳聋-甲状腺肿综合征(pendred综合征) 出生后耳聋伴哑,儿童期出现甲状腺肿,甲状腺功能基本正常或低下,本病为常染色体隐性遗传病,先天性碘的有机化缺陷,血中碘酪氨酸增多,mit/dit及碘酪氨酸/碘原氨酸比例增高,尿碘不减少.

一、药物治疗
对甲状腺轻度肿大患儿可口服碘/碘化钾(复方碘溶液),每天2~3滴,连服2~4周,休息4周,再服2~4周,共约6~12个月.或口服碘化钾,每天5mg,连服4周,休息1个月,再继续服用1个月,至甲状腺肿消退,尿碘正常,亦可肌注碘油.对甲状腺中度肿大患儿,可口服甲状腺粉(片),每天40~80mg,经6~12个月可使甲状腺缩小或消失;如甲状腺肿大明显或引起压迫症状,或疑有癌变者宜手术治疗.
在使用碘制剂过程中,要注意补碘过多造成碘甲亢,同时还需警惕碘过敏或碘中毒.碘过敏时皮肤出现荨麻疹样皮疹,重者可引起血管神经性面部四肢水肿、发热、关节痛,往往发生在有过敏史者.碘中毒时口咽部有烧灼感,发生恶心、呕吐、腹痛,严重者可有呼吸困难,甚至危及生命,需及时抢救.处理的关键是立即停药,多数患儿的症状可逐渐缓解.症状重的,需立即用淀粉液洗胃,可与胃内碘中和,保护胃黏膜,还可用1%浓度的硫代硫酸钠溶液洗胃或静脉注射.
二、手术治疗:
1、适应证
(1)结节型与混合型合并有坏死、囊性变、出血及其他退行性变者,原则上应施行手术.
(2)可疑恶性变者.
(3)x线证实甲状腺肿有继发钙化,也应手术治疗.
(4)合并化脓感染或有瘘管形成者.
(5)气管受压,引起呼吸困难,有急性窒息危险者.
(6)压迫食管,有吞咽困难,影响正常进食者.
(7)压迫喉返神经,声音嘶哑者.
(8)坠入性或异位性胸内甲状腺肿,压迫肺部或造成肺不张,压迫气管引起狭窄者.
(9)巨大甲状腺肿,悬垂于胸前,影响日常生活和劳动.
(10)合并继发性甲亢.
(11)影响美观,病人迫切要求手术者.
2、禁忌证
(1)弥漫性甲状腺肿,除有明显并发症者,原则上不需手术.
(2)儿童和青年期弥漫性甲肿,禁忌手术;儿童和青年期的结节型和混合型甲肿,也尽可能先用药物治疗.
(3)有严重慢性病者(高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病等).
(4)年岁过大的结节型或混合型甲状腺肿,且无严重压迫症状者.
(5)妊娠及月经期暂不施行手术.
(6)继发甲亢,未经术前严格准备者.
(7)颈部有伤口、感染及皮肤病者,未经治愈暂不手术.

忌吃有抑制人体对碘吸收作用的食物.经常服用萝卜、大豆类食物,因含有甲状腺肿物质及妨碍肠道中由胆汁排泄的内生性甲状腺激素的回吸收,故可引起甲状腺激素不足,甲状腺代偿性增大.也有学者认为芥菜也应忌食,同样是为了避免产生导致甲状腺肿物质.
1.宜吃高蛋白食物 ,宜吃高维生素食物,宜吃海产品补碘.
2.避免油腻难消化食物 ,避免油炸、熏制、烧烤食物 ,避免高盐高脂肪食物.

目前常采用下列方法预防:
①碘化食盐:食盐中加入碘化钠或碘化钾,浓度为1∶1万至1∶2万.
②碘化饮水:饮水中加入碘化钾,按10万l水加碘化钾1g(即每升水含碘化钾10μg).
③碘油注射适用于发病率低,无须普遍加碘的地区,注射碘油剂量,1岁以下125mg;1~5岁250mg;6~10岁750mg;10岁以上及成人,1000mg.
④多吃含碘丰富的食物,如海带,紫菜,海藻,海鱼虾等.