无特殊人群

无传染性

慢性单纯性鼻炎:
鼻粘膜肿胀,表面光滑,湿润,一般呈暗红色,鼻甲粘膜柔软而富有弹性,探针轻压可现凹陷,但移开探针则凹陷很快复原,特别在下鼻甲为明显,若用1~2%麻黄素液作鼻粘膜收缩,则鼻甲迅速缩小,总鼻道或下鼻道有粘液性或脓性分泌物.
慢性肥厚性鼻炎:
①下鼻甲明显肥大,或下鼻甲与中鼻甲均肥大,常致鼻腔堵塞,鼻腔底部或下鼻道有粘液性或粘脓性分泌物.
②粘膜肿胀,呈粉红色或紫红色,表面不平,或呈结节状或桑椹状,尤以下鼻甲前端及其游离缘为明显,探针轻压凹陷不明显,触之有硬实感.
③局部用血管收缩剂后粘膜收缩不明显.

1.慢性单纯性鼻炎
(1)体征鼻黏膜肿胀,表面光滑,以下鼻甲最为明显,鼻甲柔软,富有弹性,用探针轻压成凹陷,移开后立即恢复.
(2)辅助检查鼻黏膜对血管收缩剂敏感,滴用后下鼻甲肿胀可在3~5分钟内消退.鼻腔内有较粘稠的黏液性分泌物,多聚集于鼻底、总鼻道或下鼻道.
2.慢性肥厚性鼻炎
(1)体征长时间炎症可导致鼻黏膜增生、肥厚,成暗红色或淡紫色.下鼻甲黏膜肥厚,下鼻甲骨亦可肥大,下鼻甲表面不平呈结节状或桑葚状.探针轻压下鼻甲有硬实感并且不易出现凹陷,或凹陷出现但不易恢复.
(2)辅助检查对血管收缩剂反应差,鼻黏膜不收缩或收缩甚微.有时鼻底或下鼻道可见黏液或黏脓性分泌物.

一般不会与其他疾病混淆,特殊情况的也不排除.
症状基本与慢性单纯性鼻炎相同,但鼻塞程度较为严重,多呈持续性.闭塞性鼻音及嗅觉减退程度也较重.鼻涕通常不多,呈粘液性或粘液脓性,不易擤出.
肥大的下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口,可引起耳鸣,听力减退.下鼻甲前端粘膜肥厚,阻塞鼻泪管开口,可引起溢泪,或继发泪囊炎、结膜炎.长期鼻塞、经常张口呼吸,以及鼻腔分泌物长期刺激,易继发慢性鼻窦炎、咽炎、喉炎.头痛、头昏、记忆力减退、精神萎靡、失眠等症状较慢性单纯性鼻炎严重.当肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时,可引起三叉神经痛(第一支),称为“筛前神经症候群”,以地卡因麻醉嗅区粘膜时头痛可得到缓解.
检查见鼻腔被肥大的下鼻甲所堵塞,鼻腔底或下鼻道内充满粘液或粘脓.粘膜肿胀,呈苍白、粉红或淡紫红色,表面不平,呈结节状或桑椹状,以下鼻甲前、后端及游离缘最为明显,用探针触压下鼻甲时有硬实的感觉,不易凹陷,或凹陷后不易复原.
肥厚的鼻粘膜对血管收缩剂不敏感,局部使用麻黄素类药物后,粘膜肿胀无明显消退.后鼻镜检查可见下鼻甲后端肥大,严重者呈桑椹状,可突出至鼻咽部,鼻甲后端多呈灰白色,有的呈息肉样变,鼻中隔后缘两侧粘膜对称性肥厚.

西医治疗:      1.病因治疗:通过询问病史和详细检查后分析病因,清除邻近病灶,避免周围环境的致病因素和积极治疗有关的全身性疾病.
2.应用血管收缩剂,不应过多应用,防止药物性鼻炎的发生.
3.应用稀化粘素:使分泌物易于排出,对于流涕较多者可用异丙托品制剂喷鼻.4.粘膜下注射硬化剂如鱼肝油酸钠,甘油酒精等.5.采用冷冻疗法缩小下鼻甲.
6.激光治疗,采用二氧化碳激光或yag激光气化下鼻甲的肥厚部分.
7.下鼻甲粘膜下部分切除术,仅切除骨性肥大部分,保留鼻粘膜,但不适用于下鼻甲息肉样变者,后者应做下鼻甲部分切除术,连同肥厚的粘膜一并切除.      中医治疗:      一、辨证选方
1.外感风寒
治法:疏风散寒,辛温通窍.
方药:苍耳子散(<济生方>)加减.苍耳子9g,辛夷9g,羌活9g,防风9g,藁本9g,川芎9g,白芷15g,细辛3g,升麻9g,本通6g,甘草6g.咳嗽重者加紫苑,款冬花;挟湿者加藿香,佩兰.
2.外感风热
治法:疏风清热,宣肺通窍.
方药:桑菊饮(<温病条辨>)合苍耳子散加减.菊花12g,桔梗9g,连翘9g,杏仁9g,薄荷9g,桑叶9g,苍耳子9g,白茫15g,黄芩9g,甘草9g.咽痛者加射干,马勃;涕黄带血者加生地,银花.
3.肺脾气虚,邪滞鼻窍
治法:温肺益气,祛风通窍.
方药:温肺止流丹(<疡医大全>)加味.人参9g,黄茂15g,白术9g,炙甘草9g,细辛3g,白芷5g,苍耳子9g,鱼脑石15g,桔梗9g,诃子6g.
4.脾气虚,邪滞鼻窍
治法:健脾利湿,祛风通窍.
方药:参苓白术散(<太平惠民和剂局方>加味.党参9g,茯苓159,白术9g,淮山药30g,炒扁豆9g,莲子15g,薏苡仁30g,石菖蒲9g,苍耳子9g,陈皮9g,湿重者加泽泻,车前草;有寒象者,加荆芥、细辛.
5.邪毒久留,气滞血瘀
治法:调和气血,行滞化瘀.
方药:当归芍药汤(广州中医学院编<中医耳鼻喉科学>)加味.当归12g,赤芍15g,川芎9g,桃仁9g,红花9g,地龙9g,辛夷花9g,白菊花12g,薄荷9g,黄芩9g,茯苓15g,泽泻12g,白术9g,甘草6g.肺气虚者加黄芪,诃子;热重者加黄芩、贝母;头痛者加白芷,藁本,蔓荆子.
二、其他疗法
(一)外治
1.滴鼻:①辛夷花滴鼻液:辛夷花100g,水煎一次余300ml,去渣,过滤,加入适量防腐剂,装瓶备用,日3次,每次1~2滴.(<中医耳鼻喉科学>广州中医学院编).②复方鹅芩滴鼻液:鹅不食草90g,黄芩90g,金银花90g,辛夷90g,白芷90g,川芎60g,细辛45g,甘油300ml,配制成1000ml液体,瓶装滴鼻(实用中西医结合杂志,1993;6(6):305)
2.碧云散吹鼻:每日3~4次.碧云散(<医宗金鉴>):鹅不食草、川芎、细辛、辛夷花、青黛共研细未.
3.下鼻甲注射:①毛冬青注射液行下鼻甲粘膜下注射,每侧2ml,每周1次,3次为一疗程(<中医耳鼻喉科学>山东中医学院编)②复方红花注射液:红花,当归、赤芍、辛夷,配制成每ml含1g的注射液,于下鼻甲粘膜下每侧注入1ml,每周2次,2~16次为一疗程(辽宁医学杂志,1993;7(4):213).③下鼻甲表面粘膜麻醉后注入1.5~3.0ml中药消痔灵,一周后见下鼻甲硬化缩小,效果较差者可重复注射一次.       中药治疗:       1.银翘解毒冲剂:每次1~2袋冲服,每日3次.具有辛凉解表,清热解毒作用.用于治疗风热感冒,发热头痛之证.
2.板蓝根冲剂:每包10g,每次1~2包冲服,每日2次.具有清热解毒凉血及抗病毒之功效,用于治疗急性鼻炎.
3.千柏鼻炎片:每次3~4片,每日3次服用.具有清热解毒,活血祛风功效.
4.藿胆丸:每次3~6g,每日2次服.具有清风热,通鼻窍作用,用于风热上扰引起的鼻塞,时流浊涕者.
5.鼻炎康:每次4片,日3次.具有清热解毒,宣肺通窍,消肿止痛之功效.
6.鼻渊舒口服液:每次10ml口服,每日2~3次,具有清热解毒,疏风排脓,止痛消肿,通鼻窍之作用.用于急慢性鼻炎及鼻窦炎等.      针灸治疗:      1.体针:主穴:迎香、印堂、鼻通.配穴风池、合谷、攒竹.每次选2~3穴,留针20~30分钟,隔日1次.
2.耳针:①取内鼻、外鼻、肺、肾上腺、每次取穴2~3个,留针或压豆.(<中医耳鼻喉科学>山东中医学院编).②取耳穴内鼻、外鼻、肺及额4穴,用胶布压王不留行籽于穴位加压,嘱其每日自行按压3~5次,以感微痛为度.(<诊籍续焰>第834页).③取耳穴内鼻、肺、神门、鼻眼眶点、额等穴,用胶布压王不留行籽于穴位加压,每3天换药1次,平日每2~3小时自行按压穴位1次;另外,用中药粉喷鼻,每日喷鼻1次,每次喷药0.05g,10天为一疗程,中药粉的成份有辛夷、苍耳子、白芷、细辛,薄荷及黄芩等.(吉林中医药1994;2:25)
3.穴位封闭:取迎香,每侧注入当归注射液0.05ml,隔日1次,7次为1疗程.      推拿按摩:      常于鼻周穴位作按摩疗法.      中西医结合治疗:       急慢性鼻炎,在我国耳鼻咽喉科临床实践中很早就采取了中西医结合的治疗方法,对于急性鼻炎,无论采取中医或西医治疗均易凑效,但中西医结合治疗见效更快;对于慢性鼻炎,尤其是肥厚性鼻炎或药物性鼻炎,以及慢性单纯性鼻炎合并慢性鼻窦炎者,中医药治疗显得更加重要.
1.急性鼻炎应以中成药为主如各种感冒冲剂,板蓝根冲剂,加服解热镇痛药和抗组织胺药,维生素c等则可取得较好的效果,或者辩证施治采用清热解毒,疏风解表的方药,见效更快.
2.慢性单纯性鼻炎主张采用减充血药与活血化瘀的中药方剂配合治疗,或辨证选方治疗.
3.除采用常规的西医治疗外,进行针灸包括耳针治疗.
4.下鼻甲注射硬化剂、激光、冷冻或手术治疗并加服中药.
5.西药穴位封闭或采用中药注射剂行下鼻甲注射都是中西结合的新途径,在临床应用中已取得较好的效果.

1、忌烟:香烟中的有害物质可以直接刺激呼吸道,烟雾会给周围人群的健康带来危害,所以,应彻底杜绝烟草.

1、戒烟酒,注意饮食卫生和环境卫生,避免粉尘长期刺激.
2、治疗过程中宜配合体育疗法,以增强体质和抗病能力.
3、避免局部长期使用麻黄素滴鼻,慢性单纯性鼻炎鼻粘膜光滑,有弹力,对血管收缩剂敏感;而慢性肥厚性鼻炎一般因粘膜肥厚,对血管收缩剂不敏感,故即使滴麻黄素后鼻塞亦无明显减轻,且会引起嗅觉障碍,头痛,记忆力减退,并有可能造成“药物性鼻炎”.
4、积极治疗急性鼻炎,每遇感冒鼻塞加重,不可用力抠鼻,以免引起鼻腔感染,注意环境卫生,嗜烟酒者自然也应戒除.