无特发人群.

无传染性

多数胰腺癌患者缺乏特异性症状,最初仅表现为上腹部不适,隐痛,易与其他消化系统疾病混淆.当患者出现腰背部疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛,为晚期表现.80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、体重减轻.胰腺癌患者常出现消化不良、呕吐、腹泻等症状.胰头癌的症状主要包括中上腹部饱胀不适、隐痛、钝痛、胀痛;恶心、食欲不振或饮食习惯改变;体重减轻;黄疸,皮肤搔痒、小便色黄、大便色淡甚至呈白陶土样;排便习惯改变、脂肪泻;抑郁;胰腺炎发作;糖尿病症状;消化道出血;贫血、发热;血栓性静脉炎或动静脉血栓形成,小关节红、肿、热、痛,关节周围皮下脂肪坏死;原因不明的睾丸疼痛等.大多数胰头癌患者早期无明显相关阳性体征.胰头癌的体征主要包括皮肤、巩膜黄染,肝脏、胆囊、脾肿大;上腹部压痛或包块.出现腹水、腹部包块、浅表淋巴结肿大等往往提示晚期病变.

1.实验室检查
血清生化检查可有血、尿淀粉酶的一过性升高,空腹或餐后血糖升高,糖耐量试验有异常曲线.胆道梗阻时,血清总胆红素和直接胆红素升高,碱性磷酸酶、转氨酶也可轻度升高,尿胆红素阳性.
2.影像学检查
影像学诊断技术是胰头癌的定位和定性诊断的重要手段.
(1)b超可显示肝内、外胆管扩张,胆囊胀大,胰管扩张(正常直径≤3mm),胰头部占位病变.同时可观察有无肝转移和淋巴结转移.
(2)内镜超声优于普通b超.
(3)胃肠钡餐造影胰头癌肿块较大可显示十二指肠曲扩大和反“3”字征.低张力造影可提高阳性发现率.
(4)ct胰腺区动态薄层增强扫描可获得优于b超的效果,且不受肠道气体的影响,对判定肿瘤可切除性也具有重要意义.
(5)ercp可显示胆管和胰管近壶腹侧影像或肿瘤引起的胆、胰管扩张的影像.此种检查可能引起急性胰腺炎或胆道感染,应予警惕.
(6)mri或磁共振胆胰管造影(mrcp)单纯mri诊断并不优于增强ct.mrcp能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度,具有重要的诊断价值,具有无创性、多角度成像、定位准确、无并发症等优点.
(7)选择性动脉造影对胰头癌的诊断价值不大,但对显示肿瘤与邻近血管的关系以估计根治手术的可行性有一定意义.
(8)经皮细针穿刺细胞学检查在b超或ct引导下穿刺肿瘤作细胞学检查,阳性率可达80%左右.

鉴别诊断
胰腺癌是起源于胰腺导管上皮细胞,因此很容易造成胰腺导管的梗阻、扩张,胰头癌常直接浸润胆总管下端各壁,而发生梗阻性胆管扩张,引起黄疸.而转移癌是原发癌细胞脱落后,通过血行或淋巴道转移至胰腺,其癌细胞并非起源于腺管上皮,所以一般不造成胰腺管扩张,也不浸润胆总管壁,除非肿物较大,外压胆总管,可引起梗阻性扩张.
转移性胰腺癌:肺、乳腺、卵巢、前列腺、肝、肾和胃肠道的癌肿均可转移到胰腺.胰腺是转移癌的好发部位.转移性胰腺癌的ct表现多种多样,大致分为3种情况,即单发不规则肿物、多发肿物和胰腺弥漫性肿大.其中以单发肿块最多见,而单发肿块多位于胰头部.转移灶的大小依检查时间早晚不同各异,其形态大多呈不规则状,部分可见分叶,密度上表现为低密度及等密度,但以低密度为主.形态与密度改变没有明显特异性,但从局部表现很难与原发肿瘤区别,必须密切结合临床及其他一些间接征象加以辨别.原发灶明确是诊断的前提,所以诊断并不十分困难.
胰腺多发肿物比较容易引起转移,如果原发灶确定,可以诊断.但是胰腺癌应与急性胰腺炎、全胰癌鉴别.急性坏死型胰腺炎有时因低密度坏死与胰实质紧贴在一起似胰腺多发性弥漫转移,但强化后实质边界不清,胰周有低密度水肿带,临床症状典型可以鉴别.部分全胰癌表现为胰腺多发病灶和灶性弥漫性肿大时,二者鉴别较困难,须紧密结合临床病史.
此外,部分慢性胰腺炎表现为胰腺局限性肿大,特别是位于胰头部的胰腺增大与胰头癌极为相似,以下几点可以鉴别:
①胰头增大,外形光滑无分叶.
②增强表现为密度均匀.
③胆总管正常或扩张,但形态规则.
④胰周血管或脏器无明显侵犯.
⑤胰头部可见到钙化.
诊断
总之,胰头癌表现形态多种多样,诊断时须密切结合临床,以提高诊断率,ct仍为重要检查方式.

外科治疗
1) 术前胆汁引流:围手术期减黄手术的效果存在争议.不强调常规进行术前胆汁引流.但在由于营养不良、脓毒血症、高胆红素血症,以及新辅助化疗必须延期外科手术的病人可行内、外引流或支架等胆汁引流手术.
2) 胰头癌的合理切除范围:唯一可能治愈胰腺癌的方法是切除肿瘤及其周围的胰腺组织.手术的方式为胰十二指肠切除术,根据手术切除范围分为保留幽门胰十二指肠切除术,区域性根治性胰十二指肠切除术和联合血管切除的胰十二指肠切除术.胰头癌的合理切除范围:a.清除下腔静脉和腹主动脉之间的淋巴、结缔组织;b.清除肝门部软组织;c.在门静脉左侧断胰颈;d.切除胰钩;e.将肠系膜上动脉右侧的软组织连同十二指肠系膜一并切除;f.若肿瘤局部侵犯门静脉时,在保证切缘阴性的情况下,则将门静脉切除一段 ,进行血管重建.[4-5]
3) 姑息性治疗方法的选择
a. 姑息性胰十二指肠切除术 (肉眼下肿瘤切除干净,镜下切缘阳性 ).有资料表明术后1年存活率高于姑息性双旁路手术,围手术期并发症发生率和死亡率并未增加,仅住院时间有所增加.虽然姑息性手术切除相对安全,但目前没有足够的证据表明应常规使用.
b. 采用胆管空肠roux-en-y吻合解除胆道梗阻,可附加胃空肠吻合解除或预防十二指肠梗阻.过去经常忽视胰管梗阻造成的腹痛和胰腺内外分泌功能障碍,在行胆肠、胃肠吻合的同时附加胰管空肠吻合,可解除胰管高压造成的疼痛,胰腺外分泌功能不足的状况亦有所改善.
c. 通过内镜放置胆道内支架、胰管内支架和肠道内支架,以及腹腔镜胆肠吻合、胃肠吻合等手段解决胰头癌病人的黄疸、十二指肠梗阻等症状.
化疗和放疗
1) 化疗原则:全身化疗用于辅助性治疗和局部晚期无法切除以及有远处转移的胰腺癌病例;在治疗前应与病人沟通化疗目的;对正在化疗的病人需要密切随访.
2) 化疗的途径:推荐采用静脉全身化疗和动脉灌注化疗.
3) 推荐常用的化疗方案:
对有远处转移的胰腺癌病例,吉西他滨1000mg/m^2静脉输注30分钟以上,每周一次,连用三周休一周的方案是标准的一线化疗方案;
对局部晚期不可切除的胰腺癌病例,吉西他滨单药或者以吉西他滨为基础的联合化疗不加放疗可作为以5-fu为基础的放化疗的的替代方案或作为辅助性化疗方案;吉西他滨为基础的联合化疗;
吉西他滨+顺铂、吉西他滨+草酸铂、吉西他滨+阿瓦斯汀、吉西他滨+卡培他滨;对既往未接受过化疗的病人,二线化疗方案以吉西他滨为基础,其它可选择方案有:卡培他滨或5-fu + 草酸铂.
放疗原则:胰腺癌切除术后辅助性放疗和不可切除的肿瘤放疗仍建议选择以5-fu为基础的放化疗,放疗方法有适形调强放疗等.治疗剂量应根据手术前的ct扫描和手术中留置的标记银夹而定;治疗区域包括原发肿瘤和区域淋巴结.
其它辅助治疗
包括:射频组织灭活,冷冻,高能聚焦超声,γ-刀及生物治疗等,目前尚没有明确证据显示其能够延长生存期.

日常护理
1、保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心.
2、注意保持充足的睡眠,避免过度劳累,注意劳逸结合,注意生活的规律性.
3、合理饮食,饮食宜清淡,食物尽量做到多样化,多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜,不吃陈旧变质或刺激性的东西,少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品,主食粗细粮搭配,以保证营养平衡.

虽然胰腺癌发病的确切病因还不清楚,但可以肯定的是,其发病与生活方式关系密切.近年来,胰腺癌之所以快速增长,与人们生活条件改善,不良生活方式增多有关.所以,要预防胰腺癌,就要从生活方式上注意.
人们应保证饮食中肉、蛋、蔬菜、水果、粮食的合理搭配,不偏食、挑食,少吃煎、炸、烤制食品,适当增加粗粮和蔬菜、水果的摄入.
第一,要避免高动物蛋白高脂肪饮食.研究显示,这类食物摄入过多,患胰腺癌几率明显升高.欧美等发达国家居民胰腺癌发病率相对较高,多与此有关.
第二,不吸烟.烟草中含多种致癌物质,会增加患胰腺癌风险.
第三,坚持锻炼身体,保持良好情绪,对抵抗癌症也有作用.
第四,忌暴饮暴食和酗酒.暴饮暴食和酗酒,是导致慢性胰腺炎的主要原因,而胰腺在慢性炎症的长期刺激下,也会增加致癌危险.
第五,少接触萘胺和苯胺等有害化学物质.研究显示,长期接触这些化学物质者,患胰腺癌风险较常人高约5倍.因工作需要长期接触这些化学物质者,应做好防护.