无特殊人群

无传染性

可分为以下几种病型.
1.浅表性143/" class="s-link">1/" class="s-link">血栓性静脉炎
临床上常将其分为浅表性良性143/" class="s-link">1/" class="s-link">血栓性静脉炎和游走性143/" class="s-link">1/" class="s-link">血栓性静脉炎两种,其区别主要是除病因外,前者多累及一条静脉并继续向上发展;而后者无一定形式,往往是一条或几条静脉同时或先后受累,此起彼伏地反复发作.
(1)浅表性良性143/" class="s-link">1/" class="s-link">血栓性静脉炎:浅表性良性143/" class="s-link">1/" class="s-link">血栓性静脉炎,按其发病原因分为;静脉注射硬化剂,高渗溶液,抗癌药物等,在内膜上引起化学性刺激,造成广泛性损伤,产生静脉炎并导致1/" class="s-link">血栓形成的,称为化学性静脉炎,由静脉注射,长期插塑料管,打击,扭伤等机械性损伤引起的局限性静脉炎称外伤性静脉炎等.
浅表性良性143/" class="s-link">1/" class="s-link">血栓性静脉炎多见于下肢的大隐静脉及其分支和上肢的静脉,常限于一条静脉,严重时向近端及其大的分支发展,急性发作时可以沿病变静脉触及1/" class="s-link">疼痛和14/" class="s-link">压痛的皮下硬索,或呈节段性分布的卵圆形结节,累及周围组织时发生静脉周围炎,以致相邻皮肤红肿和温度升高,可随皮肤移动,发病后可能有轻度全身性症状,但白细胞一般不升高,痊愈时1/" class="s-link">疼痛减轻,红肿消退,留下色素沉着斑或皮下硬索,当侧支循环建立和再通时,硬索亦可能逐渐消失,因系浅静脉病变,血液回流一般不受影响,故不引起肢端水肿,若并发深静脉病变或累及静脉瓣时,则可能发生严重组织水肿和慢性静脉功能不全表现.
(2)游走性143/" class="s-link">1/" class="s-link">血栓性静脉炎:主要累及浅静脉,而脑,肝,肾,肠系膜和肺等的深静脉亦可发生,但一般以下肢,臀和腹壁为常见,表现为节段性皮下硬索或硬结,有1/" class="s-link">疼痛和14/" class="s-link">压痛,相邻皮肤红肿,2~4周后消退,遗留色素沉着斑,而在另一条或另一段静脉又发生新的损害,于是一部分消退,一部分新发,以致几个部位存在不同期的损害,本病原因不明,但与两种疾病有密切关系:①它往往是潜在性内脏癌的早期表现,原发性内脏癌涉及胃,肺,胰和胆囊等部位,而与胰腺体和胰尾部癌的关系最为密切,②与1/" class="s-link">血栓闭塞性脉管炎有密切关系,是其早期表现或整个病程中的一个阶段的临床表现,behcet病的143/" class="s-link">1/" class="s-link">血栓性静脉炎也可能属于这一类疾病,不同的是后者深和浅的不同管径静脉均可发病,而前者主要是侵袭浅层中小静脉.
2.深静脉1/" class="s-link">血栓形成
按其发生部位和病情不同可分为以下两种:
(1)小腿深静脉1/" class="s-link">血栓形成:常发生于小腿深部静脉,如胫后静脉和腓静脉等,机化的1/" class="s-link">血栓可能引起局部静脉阻塞和炎症反应,由于1/" class="s-link">血栓范围一般较小,炎症较轻,对血液回流也不大,其症状一般不甚明显,通常是在活动后感腓部肌肉沉重和1/" class="s-link">疼痛,严重时有抽痛,少数患者在1/" class="s-link">血栓向近侧扩展影响到主干静脉时才会有明显症状,如产生明显的组织水肿,局部症状和发热,特征性的表现是腓肠肌处1/" class="s-link">疼痛和14/" class="s-link">压痛,检查时将小腿伸直,足向背屈,腓肠肌内病变静脉受牵引而引起1/" class="s-link">疼痛,称为homan征,homan征阳性,腓肠肌深部组织14/" class="s-link">压痛(neuhof征)和被动伸足或趾背屈引起小腿下部1/" class="s-link">疼痛,均有助于小腿深部静脉1/" class="s-link">血栓形成的诊断,另外,腓肠肌周径较健侧增大5cm以上,踝部轻度水肿伴浅静脉怒张,也可能是深静脉1/" class="s-link">血栓形成的表现,小腿深静脉1/" class="s-link">血栓形成虽可两侧均发生,但不一定对称,可与由心,肝和肾等疾病引起的组织水肿相区别.
(2)髂,股143/" class="s-link">1/" class="s-link">血栓性静脉炎:典型表现是:
①整个下肢弥漫性水肿;
②皮下静脉怒张和皮肤青紫;
③股三角区14/" class="s-link">压痛,常有发热,心动过速和白细胞数增高等,由于弥漫性水肿引起皮肤紧张,苍白,压下有凹陷;皮下静脉呈网状怒张;有难以耐受的1/" class="s-link">疼痛和沿静脉特别是股三角区的14/" class="s-link">压痛,出现这种现象者称为1/" class="s-link">疼痛性股白肿(phlegmasia alba dolens),若是静脉1/" class="s-link">血栓形成不只是在主干静脉而发展至广泛的分支或深达肌组织,而毛细血管压和组织压又超过动脉压时,则可发生严重的组织水肿,局部温度降低,小腿以至足背出现弥漫性青紫,并可能引起股动脉痉挛和动脉搏动消失,最后发生组织营养障碍以至静脉坏疽,此种情况称为1/" class="s-link">疼痛性股青肿(phlegmasia cerulea dolens)或青紫性143/" class="s-link">1/" class="s-link">血栓性静脉炎(blue thrombophlebitis),由于以上病变主要是在主干静脉有1/" class="s-link">血栓形成,管腔闭塞,对血液循环影响较大,同时能产生静脉周围炎,影响邻近淋巴管或引起动脉痉挛,所以症状和体征均较严重.

【诊断检查】诊断一般不困难,可利用以下的诊断方法:1.超声二维超声显像可直接见到大静脉内的血栓,配合doppler 测算静脉内盘流速度,并观察对呼吸和压迫动作的正常反应是否存在.此种检查对近端深静脉血栓形成的诊断阳性率可达95%;对远端者诊断敏感性仅为50%~70%,但特异性可达95%.2.放射性核素检查125i纤维蛋白原扫描偶用于本病的诊断.与超声检查相反.本检查对腓肠肌内的深静脉血拴形成的检出率可高达90%,而对近端深静脉血栓诊断的特异性较差.本检查的主要缺点是注入放射性核素后需要滞后48~72小时才能显示结果.3.阻抗容积描记法(impedance plethysmography,ipg)和静脉血流描记法(phle-borheography,prg)前者应用皮肤电极,后者采用充气袖带测量在生理变化条件下静脉容积的改变.当静脉阻塞时,随呼吸或袖带充、放气而起伏的容积波幅度小.这种试验对近端深静脉血栓形成诊断的阳性率可达90%,对远端者诊断敏感性明显降低.4.深静脉造影从足部浅静脉内注入造影剂,在近心端使用压脉带,很容易使造影剂直接进入到深静脉系统,如果出现静脉充盈缺损.即可作出定性及定位诊断.【鉴别诊断】腓肠肌断裂、胭窝滑膜破裂或囊肿穿破、急性小腿肌炎等.

诊断
1.浅表性血栓性静脉炎:诊断依据为沿浅静脉触及皮下硬索,若为小的静脉也可能是结节,但不成球状,相邻皮肤红肿,疼痛和压痛.
2.小腿深静脉血栓形成:诊断依据是腓肠肌部疼痛和压痛,以及小腿周径增大和homan征阳性等.
3.髂,股静脉血栓形成:下肢肿胀,疼痛和沿股静脉特别是股三角区的压痛,皮肤温度降低,颜色改变和浅静脉怒张.
鉴别诊断
慢性深静脉炎所致的静脉水肿需与淋巴水肿相鉴别.

西医治疗:       1.血栓性浅静脉炎的治疗
(1)卧床,抬高患肢超过心脏水平,局部热敷,必要时可穿弹力袜或用弹性绷带包扎.
(2)药物:保泰松:0.1,3次/日;炎痛喜康:1mg,1次/日;消炎痛: 25mg,3次/日;阿司匹林:0.5~1.0mg,3次/日.一般不必用抗生素或抗凝剂治疗.
2.深部静脉血栓形成的治疗
(1)卧床1~2周,抬高患肢超过心脏水平,膝关节稍屈曲位.保持大便通畅,防止血栓脱落;起床后穿长统弹力袜,穿着时间6周至3个月.
(2)腰交感神经阻滞:可以解除动脉痉挛,缓解疼痛.
(3)溶栓疗法:适用于发病后3天内或并发肺栓塞时.
①链激酶:药前半小时先静注氢化考的松25mg~50mg或地塞米松5~10mg,然后予链激酶50万u溶于5%葡萄糖或 0.9%ns 100ml内,静滴30分钟以后,以每小时10万u的速度静滴维持,直到症状消失,再继续滴注3~4小时,或链激酶60万u和地塞米松0.5~5mg或氢化考的松25mg溶于5%葡萄糖250~500ml内静滴,每6小时一次.通常用药后8~10小时,症状开始缓解,一般不超过3~5天;局部滴注 5000u/小时,共8小时.
②尿激酶:初剂量3万~5万u溶于5%葡萄糖或低分子右旋糖酐250~500ml内静滴,于1~2小时内滴完,每日2~3次,维持量可根据每日测定的纤维蛋白原量或优球蛋白溶解时间来调节.使用时间可长达1~2周;局部滴注4000u/小时,共12小时.
③纤维蛋白溶酶:5万~15万u溶于5%葡萄糖250ml内静滴30分钟,以后可5万u,静滴,每日2~3次,持续7日;也可进行局部血栓内注药.
④组织型血浆纤溶酶原激活剂(t一pa):每小时用0.5mg/kg,静滴2~4小时;合并肺栓塞时,先给25mg/小时,静滴2小时,如无效可追加40mg,以10mg/小时的速度静滴4小时.
(4)低分子右旋糖酐: 500ml静滴,1~2次/日, 10~15天为一疗程;或500ml中加入丹参20ml静滴,1~2次/日, 14天为一疗程.
(5)手术治疗:上述治疗48~72小时无效时,可考虑做静脉血栓摘除术或fogarty导管取栓术、下腔静脉结扎术或滤网成形术、大隐静脉旁路移植术.      中医治疗:     辨证分型治疗
(1)血栓性浅静脉炎:
①脉络湿热:治法:清热利湿,化瘀通络.
方药:五神汤加减.药用金银花、紫花地丁、茯苓、车前子、丹参、桃仁、红花、牛膝.方以金银花、紫花地丁清热解毒,茯苓、车前子清利湿热,丹参、桃仁、红花活血化瘀,配牛膝破血通经,并引药下行.红热甚者加公英、连翘、黄柏加强清热解毒之力;肿胀甚者加苍术、泽泻以利湿消肿;疼
痛甚者加制乳香、制没药以活血止痛.
②脉络瘀阻:治法:活血化瘀,通络止痛.
方药:桃红四物汤加减.药用桃仁、红花、当归、白芍、川芎、丹参、元胡、鸡血藤、水蛭.
方以桃仁、红花、当归、白芍、川芎、丹参、元胡、鸡血藤、水蛭共用可达瘀血去脉络通、疼痛止之效.发生于下肢者可加牛膝,发生于上肢者可加桑枝;肿胀者加滑石、桂枝通阳利水;红肿者加公英、地丁清热解毒;浮肿晨轻暮重者加升麻、黄芪升阳利水.
(2)深部静脉血栓形成
①脉络湿热:治法:清热利湿,活血通络.
方药:清热通络汤加减.药用金银花、蒲公英、地丁、茯苓、车前子、生苡仁、白花蛇舌草、丹参、炮甲珠.
方以金银花、蒲公英、地丁、车前子、生苡仁、茯苓、白花蛇舌草清热利湿解毒;丹参、炮甲珠活血散结消肿,肿胀明显者,皮色光亮者,加土茯苓、泽泻;疼痛明显者,加制乳香、制没药;气虚者加党参、黄芪.
②脉络湿瘀:治法:活血化瘀,利湿通络.
方药:活血通脉饮加减.药用丹参、赤芍、当归、川芎、金银花、土茯苓、赤小豆、生苡仁.方以丹参、赤芍、当归、川芎活血化瘀;金银花、土茯苓、赤小豆、生苡仁清热利湿通络.痛甚者加炮甲珠、制乳香、制没药活血止痛;素体阳虚,畏寒肢冷者,去银花,加桂枝、细辛、附子温阳;气虚者加党参、黄芪益气健脾.
③脾虚湿阻: 治法:健脾渗湿,活血化瘀.
方药:健脾通络汤加减.药用黄芪、党参、生苡仁、茯苓皮、车前子、姜片、扁豆、白术、鸡血藤、丹参、川牛膝.方以黄芪、党参、生苡仁、茯苓皮、车前子、姜片、扁豆、白术健脾利湿;鸡血藤、丹参、川牛膝活血化瘀.
加减可参考上述两型.

1.急性期患者应卧床休息:深部静脉血栓形成时,需绝对卧床1~2周,抬高患肢,使之高于心脏水平20~30cm,避免膝下垫枕或调节病床单纯抬高局部,以免阻碍静脉血液回流.
2.使用弹力袜:告诉患者弹力绷带或弹力袜的治疗作用及正确的使用方法,穿合适的弹力袜并保持各部压力均匀,嘱勿擅自停用.对着弹力袜及绷带者应每日检查皮肤有无破损及压痛.
3.积极鼓励患者戒烟,保持低脂饮食因为尼古丁使静脉收缩、减少静脉回流,高脂饮食可致动脉粥样硬化.

根据患者病情不同采用不同的方法,一般是:
1.长期卧床者,应做深呼吸及咳嗽等运动,以促进血液循环;若为输液患者应尽可能避免用刺激性液体.
2.手术后鼓励患者经常做深呼吸运动,下肢尤其是足伸展运动,早日下床活动.
3.积极治疗下肢静脉曲张.
4.小腿已有静脉血栓形成者应及早处理,以防止血栓向近端发展.