长期从事持久站立、劳动、久坐的人

常见症状:股三角区14/" class="s-link">压痛、疼痛性股青肿、皮肤青紫色改变、下肢浅1/" class="s-link">静脉曲张、小腿发胀、小腿下部色素沉着、脱屑、181276/" class="s-link">湿疹、局部静脉14/" class="s-link">压痛、下肢皮肤营养性改变
1.原发性髂-股静脉135/" class="s-link">1/" class="s-link">血栓形成 135/" class="s-link">1/" class="s-link">血栓形成位于髂-股静脉,发病率比小腿肌肉丛静脉135/" class="s-link">1/" class="s-link">血栓形成低,左侧多见,为右侧的2~3倍.在一组1432例的统计中,左侧占69.3%,右侧占26.6%,双侧4.1%.
髂-股静脉是整个下肢静脉血回流的主要通道,一旦发生135/" class="s-link">1/" class="s-link">血栓形成,迅速发病.本病的主要临床表现为:①患肢疼痛和14/" class="s-link">压痛;1/" class="s-link">血栓激发的炎症反应可致局部持续性疼痛;远侧静脉血液回流障碍则导致1888/" class="s-link">胀痛,站立时症状加重.在髂-股静脉行径上常可触及条索和14/" class="s-link">压痛.②1885/" class="s-link">肿胀:由严重静脉回流障碍所致,故一般均颇严重.③患肢皮色发紫,严重者可致花斑状以至179281/" class="s-link">坏疽.④严重病例肢端动脉搏动明显减弱以致消失.⑤浅1/" class="s-link">静脉曲张为代偿性,急性期多不明显.
原发性髂-股静脉135/" class="s-link">1/" class="s-link">血栓形成的结局为:①纤溶和再通.②局限和机化.③1/" class="s-link">血栓扩展:逆行扩展可累及整个下肢深静脉系统;顺行扩展可能侵犯下腔静脉,如1/" class="s-link">血栓脱落,则可导致致命性1482/" class="s-link">肺栓塞.
2.继发性髂-股静脉135/" class="s-link">1/" class="s-link">血栓形成 1/" class="s-link">血栓起源于小腿肌肉静脉丛,顺行扩展时可累及整个髂-股静脉系统.此谓混合型,它是临床上最常见的类型.其特点是:①起病方式大都隐匿;②症状开始时轻微,许多病人直到髂-股静脉受累,出现典型症状时才被发现,故实际病期比症状期长;③足靴区营养性变化,包括脱屑、色素沉着、181276/" class="s-link">湿疹样变和溃疡等,由于小腿部深浅交通静脉常原已有病变,因而演变远比原发性型更为迅速、且程度严重.
3.股青肿 1938年gregoire描述了严重的弥漫性涉及全肢静脉的髂-股静脉135/" class="s-link">1/" class="s-link">血栓形成,称为股青肿(phlegmasia cerulea),临床上并不罕见.这是下肢深静脉135/" class="s-link">1/" class="s-link">血栓形成最严重的类型,下肢整个静脉系统包括潜在的侧支几乎全部处于阻塞状态,静脉压急剧升高,肢体剧痛伴整个患肢明显1885/" class="s-link">肿胀,皮肤发亮和发绀,皮温降低,因动脉痉挛和(或)间隙综合征导致患肢严重1885/" class="s-link">肿胀、缺血以至坏死.此为静脉性或湿性179281/" class="s-link">坏疽.由于大量体液在短时期内进入患肢及急骤肢痛,可导致休克.
在临床工作中详细询问病史、仔细体格检查,并结合必要的辅助检查,对下肢静脉135/" class="s-link">1/" class="s-link">血栓形成做出诊断并不困难.

1.多普勒血流和体积描记仪检查
为无创性检查方法,有助于明确患肢血液回流和供血状况.
2.核素静脉造影
从双足背静脉注射核素标记99m锝(99mtc)人体白蛋白微粒后作静脉显像,以观察小腿,大腿,盆腔,腹部静脉显像情况,“热点”表示新鲜血栓所在.
3.放射性纤维蛋白原试验
应用125i标记的人体纤维蛋白原可被新鲜血栓所吸收,故在阻断甲状腺吸碘功能后,静脉注射该剂对双下肢进行扫描,如观察到放射剂骤增或集聚,便有助于诊断.
4.静脉造影
能使静脉直接显影,可判断有无血栓,其范围、形态及侧支循环状况,不仅有助于决定诊断,亦有助于直接观察治疗结果.此法虽最为可靠,但当病情太重时,不必强求完成此项检查,并须考虑到造影本身有可能加重病变.
5.静脉压的测定
有助于了解病情和观察发展情况,可单独测定或在造影时测定.

下肢静脉血栓形成容易与某些下肢静脉回流障碍性疾病、肢体缺血性疾病等相混淆,临床上注意鉴别.
1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 此病由于下肢深静脉瓣膜游离缘松弛、下垂、瓣叶不能紧密对合,使静脉血液完全向肢体远端倒流,引起深静脉高压和淤血,并使交通支静脉瓣膜破坏,而发生下肢肿胀和明显浅静脉曲张.多见于长期从事站立工作的人.发病隐匿,比较缓慢.这些与下肢静脉血栓形成并不完全相同.要注意鉴别.
2.单纯下肢静脉曲张 多见中青年男性,主要以下肢大隐静脉、小隐静脉曲张为特点.有下肢沉重、疲劳感,很少有肿胀,久站或活动后,才出现小腿、踝部轻微肿胀,休息后自行消失.而下肢静脉血栓形成,则下肢广泛肿胀、明显胀痛或剧痛,而继发的浅静脉怒张、曲张也比较显著而广泛.必要时,进行超声多普勒检查和下肢静脉造影等,可以明确诊断.
3.下肢急性动脉栓塞 多见于风心病、冠心病、心房纤颤等引起.突然发生肢体剧烈疼痛,以指端为重,患肢厥冷、苍白、感觉丧失、肢体皱缩、浅静脉萎陷,栓塞平面以下的动脉搏动消失.可发生广泛肢体坏疽.应注意鉴别.

1.机械方法 旨在促进下肢静脉回流.用电刺激仪刺激腓肠肌,以循环驱动器或节律性正压或负压驱动仪均能有效地促进肢体循环.术后鼓励病人及早做踝关节和股四头肌活动,多做深呼吸及咳嗽动作,尽早下床活动则同样显得重要.术后穿用有压力差的医用弹力袜,如小腿4.0kpa(30mmhg)、大腿2.67kpa(20mmhg)压力者亦起到循环驱动作用.
2.药物预防法 首先是小剂量皮下肝素疗法.综合资料说明,皮下肝素疗法使手术后深静脉血栓形成的发病率由25%降至7%;大型肺栓塞的发病率由6%降为0.6%.小剂量肝素之所以发挥预防作用的机制并未完全了解.经皮下途径减缓了药物的吸收,使机体较持续地保持了一定的肝素浓度可能为主要原因.使用方法一般是在术前2h皮下注射50mg,以后每12小时 1次,每次50mg.抗血小板疗法主要包括肠溶阿司匹林和双嘧达莫.低分子右旋糖酐的作用在于降低血液的黏稠度,可酌情每天静脉滴注500~1000ml.