临床上以耳内长期流脓,鼓膜穿孔及听力下降为特点.患者病史长,耳道长期持续或间断流脓,有特殊恶臭.

1.查体
松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔.从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质,奇臭.
2.听力测试
一般有较重传导性聋,如病变波及耳蜗,耳聋呈混合性.
3.颞骨ct检查
对于临床高度怀疑有胆脂瘤的患者行hrct检查,可以精确显示胆脂瘤和骨的侵袭.hrct可显示软组织结构的范围,听小骨的改变,面神经管、半规管、天盖的骨性异常,另外冠状位hrct扫描可很好地显示面神经管的水平段及膝部,鼓膜上隐窝、前庭窗等结构,对于以上结构的异常,可以提示手术注意,制定相应的手术计划.

1.肉芽型(骨疡型)中耳炎
骨质破坏不明显,范围小,少有面神经管和半规管破坏.病灶多呈索条状、网状、片状,弥散分布,增强扫描可有强化.但早期无骨质破坏的胆脂瘤与肉芽肿型中耳炎难以鉴别.
2.单纯型中耳炎
单纯型化脓性中耳炎常见,较易区别.多见于气化型乳突,为鼓室窦、腔、乳突气房内黏膜增厚,病变分布较弥散,有时可见液平,一般无团块软组织影及中耳、乳突区骨质破坏,听骨链完整.
3.中耳癌
老年男性,长期炎症刺激,疼痛、面瘫发生早,中耳癌少见,破坏明显,周围软组织肿胀,增强扫描可鉴别.

应该早发现,早治疗.当患者出现听力下降、耳道流水、流脓后及时耳鼻咽喉头颈外科就诊,检查耳道、鼓膜及听力学检测,可疑胆脂瘤的患者予以颞骨ct检查进行明确.尤其是儿童中耳胆脂瘤,发展迅速,容易造成颅内外的并发症,甚至死亡.应手术去除病变,预防并发症的发生.
参考资料
1.何望春,王烦申．五官与颈部诊断学．天津:科学技术出版社,1998:2-12．
2.黄选兆,汪吉宝,主编．实用耳鼻咽喉科学．北京:人民卫生出版社,1998:620-631．
3.韩德民主编．2005耳鼻咽喉—头颈外科学新进展:人民卫生出版社,2005:33-45．
4.rolandps,meyerhoffwl．opencavitytympanomastodectomy:otolaryngolclinnortham,1999:32:525-546．