教师、编辑、作家、书画家、誊抄员、绘图员、打字员、电报员、弹琴者

无传染性

常见症状:长期用手写字或精细工作史、手指不灵活、不协调、手部肌肉痉挛、颤动、无法持笔写字
该病主要发生于20~50岁长期从事书写的人,尤其是从事文字工作者,部分患者有阳性家族史.多数起病隐袭缓慢渐进,先感觉手指部易疲劳或腕部疼痛,继之出现特有的书写痉挛.患者在持笔时或开始写字时困难,这种痉挛现象主要发生在手指、腕部甚至整个上肢.此病最重要特点是书写时痉挛,不写字时症状消失.肌力完全正常,有时只单用钢笔、小笔困难,用铅笔或大笔时完全正常.患者可以正常工作,不存在失用现象.此病多属于神经功能性疾病,但部分病例在检查时可见指间或腕部肌张力较高,腕关节被动旋前旋后时有齿轮感抵抗.所以有人认为该病属于锥体外系疾患,也有人认为是交感神经反射性障碍.
一般临床上,书写痉挛可分为三型:
1.痉挛型(肌张力亢进型) 是最常见的一型,写字时很快引起手肌、腕部肌肉痉挛或交替收缩状态.
2.麻痹型(无力型) 患者写字时有疲劳无力感,因肌肉力弱不能随意支配,类似麻痹状态而不能使用钢笔,有时沿神经走行出现疼痛.
3.15/" class="s-link">震颤型(运动亢进型) 写字时可见手摇动性15/" class="s-link">震颤,随着写字15/" class="s-link">震颤逐渐增强,尤其是在精神紧张影响下而更为显著,这种表现是主动肌与拮抗肌紊乱的结果.
1.诊断标准
(1)所有患者都存在手部15/" class="s-link">震颤,导致书写困难.需用该(左或右)利手的熟练工作和工具的使用时也可出现15/" class="s-link">震颤,但程度较轻.
(2)体检发现不仅在书写,而且手部保持这种姿势时都有15/" class="s-link">震颤.上肢尚有非特异性动作性15/" class="s-link">震颤,幅度比书写15/" class="s-link">震颤小.
(3)根据手部15/" class="s-link">震颤出现在不同情况,可将原发性书写15/" class="s-link">震颤分为两型,仅限于书写时出现15/" class="s-link">震颤,称为任务诱导型;书写及保持书写姿位时均有15/" class="s-link">震颤,称为姿位敏感型.
2.排除标准
(1)有异常不自主姿势的表现,如肌张力障碍的姿势.
(2)有肌张力障碍的临床证据或其他神经系统疾病的表现,如帕金森综合征.

1.实验室检查
血电解质、药物、微量元素及生化检查,有助于鉴别诊断.
2.其他辅助检查
ct、核磁共振(mri)检查对颅内疾病鉴别诊断有意义.肌电图检查对鉴别诊断有意义.基因分析对鉴别某些遗传性肌张力障碍疾病有重要意义.

一般认为原发性书写痉挛是特发性震颤的一种变异型,因为两者震颤频率相近,原发性书写震颤还伴有轻度的上肢姿位性或运动性震颤,对特发性震颤有效的药物也能用于原发性书写震颤.
特发性震颤起病可以只表现为单侧手的震颤,但随着病程发展,最终可发展为双侧对称性全身震颤.原发性书写痉挛特别是任务诱导型,通常保持相对稳定状态,始终保持局限于手的震颤.
而原发性书写震颤也被认为是书写痉挛的一种变异型,两者都具有任务特异性.书写痉挛一定程度上也表现有粗大的震颤.书写痉挛发病年龄比原发性书写震颤小10~20岁.

(一)治疗
部分书写痉挛患者饮酒后症状可改善.约1/2患者服用普奈洛尔和氯硝西泮可减轻症状,小剂量的扑米酮(62.5mg/d)对震颤也有较好疗效,a型肉毒杆菌毒素局部注射也有效.同时建议患者换另外的手写字或改用工具.
(二)预后
因为原发性书写痉挛症状相当稳定,很少有扩散加重倾向.

有遗传背景者,推行遗传咨询、携带者基因检测及产前诊断和选择性人工流产等,防止患儿出生.防治书写痉挛综合征,是关心知识分子健康的一项措施.

玩铁球(即健身球)是预防该病的一种有效的方法.按摩也有一定的防治效果.既可以由医生按摩,也可以自己按摩自己按摩时,主要按摩容易发生痉挛的部位,亦可按摩痛点或足三里、阳溪、曲池等穴位.