40—50岁女性

常见症状:乳头溢液、偶有压痛、乳房隐痛 1664/" class="s-link">导管内乳头状瘤是发生于导管上皮的良性乳头状瘤.根据12/" class="s-link">病灶的多少或发生的部位,可分为大1664/" class="s-link">导管内乳头状瘤,发生于输乳管壶部内和多发性1664/" class="s-link">导管内乳头状瘤,多发生在中、小导管内.本病以经产后妇女多见,尤以40—50岁者多发,本病的发生是雌激素过度的刺激导致.1664/" class="s-link">导管内乳头状瘤以乳头溢液为主要的临床表现.本病12/" class="s-link">病灶不同,表现症状各一.1、单发性大1664/" class="s-link">导管内乳头状瘤,可在乳晕下或乳晕边缘部位能及到长约1cm的索状肿块,或扪及枣核大小的结节,由于肿瘤所在的导管内积血积液,按压肿块即有血样、奶样或咖啡样分泌物从乳头溢出,但溢液口固定.本病常为间歇性自发溢液,或挤压、碰撞后溢液.多数患者发现在内衣上留下棕黄色的污迹就诊发现的.溢液排出,瘤体变小,1/" class="s-link">疼痛不明显,偶尔有压痛、隐痛,该证恶变少见.2、多发性中、小1664/" class="s-link">导管内乳头状瘤源于未梢导管,位于周边区,是由于中、小导管内的腺上皮增生而形成.多在患侧外上象限有多个结节、颗粒成串珠状,边界不清,质地不均,部分有溢液症状,也有部分无溢液者,溢液呈血样、黄水样、咖啡样.本病恶变可达5~10%,被称之为“癌前期病变”,必须予以高度重视.导内乳头状瘤临床上常与囊性增生病、导管扩张综合征、浸润性导管癌、导管内乳头状癌相混淆,要综合分析,仔细辨证而确定.1664/" class="s-link">导管内乳头状瘤,中医称之为“乳衄”,是由于忧思过度,肝脾两伤,肝气郁结,气滞血瘀,瘀血阻络到局部肿块.肝气郁久化热,热久化火,肝火亢盛,肝不藏血,脾气受损,脾不统血,血失统藏,迫血妄行而导致.

1.乳管镜检查
从溢液乳管口处放入纤维乳管镜,借助电视屏幕可直接观察溢液乳管的上皮及管腔内的情况,并可酌情进行活检,极大地提高了乳腺导管内乳头状瘤的诊断准确性,为需要手术的患者提供肿瘤的准确定位.
2.乳腺导管造影检查
乳腺导管造影是将造影剂注入溢液导管后摄片,乳腺导管内乳头状瘤显示导管突然中断,断端呈弧形杯口状影像,管壁光滑完整,可见到圆形或椭圆形充盈缺损,近侧导管显示明显扩张.由于乳腺导管造影不能直接观察导管上皮及导管腔内的病变,目前许多大医院已不再使用,诊断乳管内病变通常采用乳管镜检查.
3.乳腺超声检查
对较大的导管内乳头状瘤彩超可见到扩张的导管和肿瘤影像.
4.脱落细胞学或针吸细胞学检查
乳头溢液细胞学涂片检查是通过采集乳头溢液,制成细胞学涂片,经显微镜观察,了解病变的细胞学特征,如能找到瘤细胞则可明确诊断,阳性率较低但可重复进行,临床医生应客观分析涂片结果.对查体可摸到肿块的病例,可进行针吸细胞学检查.最后确诊还应以石蜡切片为准(组织学诊断).

乳腺导管内乳头状瘤需与乳腺导管内乳头状癌及乳腺导管扩张综合征相鉴别.　(1)乳腺导管内乳头状瘤与乳腺导管内乳头状癌:两者均可见到自发的、无痛性乳头血性溢液;均可扪及乳晕部肿块,且按压该肿块时可自乳管开口处溢出血性液体.由于两者的临床表现及形态学特征都非常相似,故两者的鉴别诊断十分困难.一般认为,乳腺导管内乳头状瘤的溢液可为血性,亦可为浆液血性或浆液性;而乳头状癌的溢液则以血性者为多见,且多为单侧单孔.乳头状瘤的肿块多位于乳晕区,质地较软,肿块一般不大于1cm,同侧腋窝淋巴结无肿大;而乳头状癌的肿块多位于乳晕区以外,质地硬,表面不光滑,活动度差,易与皮肤粘连,肿块一般大于1cm,同侧腋窝可见肿大的淋巴结.乳腺导管造影显示导管突然中断,断端呈光滑杯口状,近侧导管显示明显扩张,有时为圆形或卵圆形充盈缺损,导管柔软、光整者,多为导管内乳头状瘤;若断端不整齐,近侧导管轻度扩张,扭曲,排列紊乱,充盈缺损或完全性阻塞,导管失去自然柔软度而变得僵硬等,则多为导管内癌.溢液涂片细胞学检查乳头状癌可找到癌细胞.最终确立诊断则以病理诊断为准,而且应做石蜡切片,避免因冰冻切片的局限性造成假阴性或假阳性结果.(2)乳腺导管内乳头状瘤与乳腺导管扩张综合征:导管内乳头状瘤与导管扩张综合征的溢液期均可以乳头溢液为主要症状,但导管扩张综合征常伴有先天性乳头凹陷,溢液多为双侧多孔,性状可呈水样、乳汁样、浆液样、脓血性或血性;乳头状瘤与导管扩张综合征的肿块期均可见到乳晕下肿块,但后者的肿块常较前者为大,且肿块形状不规则,质地硬韧,可与皮肤粘连,常发生红肿疼痛,后期可发生溃破而流脓.导管扩张综合征还可见患侧腋窝淋巴结肿大、压痛.乳腺导管造影显示导管突然中断,有规则的充盈缺损者,多为乳头状瘤;若较大导管呈明显扩张,导管粗细不均匀,失去正常规则的树枝状外形者,则多为导管扩张综合征.必要时可行肿块针吸细胞学检查或活组织病理检查.

乳腺导管内乳头状瘤最有效的方法是手术治疗,药物治疗通常只能减轻症状.以下我们简要介绍手术及中医中药疗法.手术治疗是本病的首选治疗方法.术前均应行乳导管造影检查,以明确病变的性质及定位.术后宜做石蜡切片检查,因为冰冻切片检查在辨别乳腺导管内乳头状瘤和乳头状癌时最困难,两者常易发生混淆,故不宜以冰冻切片表现为恶性依据而行乳房根治术.如果为单发的乳腺导管内乳头状瘤,手术时将病变的导管系统切除即可;如果为多发的乳腺导管内乳头状瘤,因其较易发生恶变,则宜行乳腺区段切除,即将病变导管及其周围的乳腺组织一并切除.对于那些年龄在50岁以上者,造影显示为多发的乳腺导管内乳头状瘤,或经病理检查发现有导管上皮增生活跃甚至已有上皮不典型性改变者,则宜行乳房单纯切除,以防生变.中医中药治疗因乳腺导管内乳头状瘤多以乳头溢液为主要症状,故中医称之为“乳衄”.一般认为乳衄多为肝郁火旺或脾虚血亏引起,故治疗应以疏肝解郁、清泄肝火及益气健脾、养血摄血为法.①肝郁火旺型:乳孔内溢出鲜红或暗红色液体,乳晕部可触及肿块.伴有烦躁易怒,乳房及胸胁胀痛,口苦咽干,失眠多梦.舌红,苔薄白或微黄,脉弦.治法:疏肝解郁、清泄肝火.方药:丹皮9g,山栀9g,柴胡6g,当归9g,赤芍12g,橘叶9g,川楝子9g,制香附9g,夏枯草15g,侧柏炭9g,藕节炭9g,生甘草6g.②脾虚血亏型:乳孔内溢出淡红或淡黄色液体,乳晕部可触及肿块.伴有面黄倦怠,食少便溏,虚烦少寐.舌淡,苔薄白,脉细弱.治法:益气健脾、养血摄血.方药炙黄芪15g,党参9g,白术9g,茯苓9g,当归12g,白芍12g,龙眼肉9g,远志6g,藕节炭9g,炙甘草6g.乳腺导管内乳头状瘤疗效标准:(1)治愈:乳头溢血停止,瘤体消失.(2)好转:乳头溢血减少,瘤体缩小.(3)未愈:乳头溢血不减,瘤体不变或反增大.

乳腺导管内乳头状瘤病因尚不十分明确,故目前还没有行之有效的预防措施,推荐乳腺自我检查(自查)结合定期体检.乳腺自检可及时发现乳头溢液、结节等乳腺异常及时就诊.乳腺自查应每月1次,最佳时间应选择在月经过后或两次月经中间,此时乳腺比较松软,无胀痛,容易发现异常,对已停经的妇女可选择每月固定的时间进行自查.
乳腺自我检查方法:站立或坐于镜前,面对镜子仔细观察自己两侧乳腺,包括乳腺大小、形态、轮廓、皮肤及颜色有无改变,乳头有无抬高、回缩、溢液等.触诊时手指伸开并拢,用手指指腹侧触摸乳腺,左手查右侧,右手查左侧,可按顺时针方向或逆时针方向触摸,不要遗漏乳头、乳晕及腋窝部位.