儿童

无传染性

患儿全身肌肉或部分肌肉痿弱无力;头项软则不能抬头,或抬之不高、抬之不久;口软则虚舌出,或啜食咀嚼无力;手软则不能握举,或握之不紧;脚软则不能立、不能行,或立之不久,行之不远.本病的辨证应首先辨别证之轻重.大抵证见头项倾斜,不能抬举,神情呆滞,舌常伸出,涎出不禁者为重证,预后不良;若仅见手脚某侧或单肢痿软,而智力尚好者,则为轻证.

一、电诊断

1、脑电图(eeg);

由于脑瘫患儿合并癫痫者较多,故应常规进行脑电图检查以排除该合并症.常见异常包括背景活动减慢、限局性慢波灶或发作性痫样放电等.

2、诱发电位;

怀疑有视、听功能异常的患儿可做视觉及听觉诱发电位,以早期发现异常,及时进行干预.

3、脑电地形图(beam);

检测小儿脑发育与脑波变化.

4、脑磁图检查;

5、肌电图;

了解肌肉和神经的功能状态.小儿脑瘫合并肌萎缩者尽可能作此检查.

6、脑阻抗血流图(reg):检查头部血管功能和供血情况.

二、影像诊断

颅脑ct、mrt检查;

主要用于明确有无器质性病变及病变部位等.可见有脑萎缩、脑室周围白质软化灶、多发性脑软化灶及多囊性软化,可伴有先天性脑穿孔畸形,透明隔发育不良、囊肿、脑室扩大、白质发育不良等.ct检查帮助探讨脑瘫的病因,如先天性脑发育畸形、宫内感染等.

三、实验室诊断

智商测定:评价智力和社会适应状况,明确患儿是否合并智力低下.

五软与五迟在临床证候上互为并见,但有所侧重.五软以痿软无力为主症,而五迟则以发育迟缓为特征.

五软治疗前的注意事项?
本病的治疗总原则:培补脾肾,益气养血.
儿童五软辨证论治
肝肾亏损
【证见】 生长发育缓慢,精神呆滞,智力迟钝,天柱骨无力,头项倾斜,不能抬举,手足筋骨软弱,不能握举及站立.舌淡苔白,脉细弱.
【治法】 补益肝.肾,填补精髓.
【方药】
1.主方补肾地黄丸(吴谦<医宗金鉴>)加减
处方:熟地黄10克,山茱萸10克,牛膝10克,山药10克,茯苓10克,补骨脂10克,肉苁蓉10克,菟丝子10克,龟板15克(先煎),杜仲lo克.水煎服,每日l剂.
偏于阳虚者,加熟附子6克(先煎)、肉桂3克(煽).偏于阴虚者,加麦冬10克、桑椹子10克、女贞子10克.气血俱虚者,加党参10克、黄芪10克、当归6克、何首乌10克.精神呆滞者,加石菖蒲10克、远志10克、丹参10克.
2.中成药
(1)归肾丸,口服,每次3―6克,每日2次.
(2)无比山药丸,口服,每次3~6克,每日2次.
(3)大补元煎丸,口服,每次3―6克,每日2次.
3.单方验方
(1)补肾强筋汤(朱大年<实用中医儿科手册>)
处方:党参10克,黄芪10克,山药10克,当归10克,何首乌10克,狗脊10克,熟地黄5克,枸杞子5克,菟丝子5克,巴戟天5克,杜仲5克,续断5克,牛膝5克.水煎,分2次服用,每日1剂.
(2)紫河车粉10克,温开水冲服,每日2次.
(3)鹿角胶5克,烊冲内服,每日2次.
脾胃虚弱
【证见】 面色萎黄,精神倦怠,少气懒言,肌肉消瘦,皮肤松弛,四肢痿弱,手不能举,足不能立,口唇软薄,咀嚼乏力,舌常伸出,涎出不禁,纳呆便溏.舌淡,脉细弱.
【治法】 益气补脾.
【方药】
1.主方补中益气汤(李杲<脾胃论>)加减
处方:黄芪10克,党参10克,白术lo克,茯苓10克,当归6克,升麻6克,柴胡6克,甘草6克,陈皮6克.水煎服,每日1剂.兼有肝肾不足者,加熟地黄10克、山药lo克、补骨脂10克.智力迟钝者,加石菖蒲10克、益智仁10克、丹参10克.
2.中成药
(1)补中益气丸,口服,每次6克,每日2―3次.
(2)人参养荣丸,口服,每次6克,每日2―3次.
3.单方验方补肾益气地黄丸(梁剑波<儿科百例>)
处方:熟地黄、山茱萸、补骨脂、茯苓、牛膝各15克,人参、鹿茸、当归各9克,黄芪、杜仲、紫河车、白术各30克,升麻、石菖蒲各6克.共研为极细末,炼蜜为小丸,如绿豆大,每次服3克.每日服3次.
儿童五软其他疗法
1.外治法
(1)取生附子、生南星各等量及姜汁适量.将前二味研为细末,以姜汁调和如膏状,取药膏摊贴在胶布中间,贴敷于天柱穴上,2日l换.主治小儿头项软.
(2)取五加皮适量,研成细末,用酒调成糊状,涂颈骨上,每日数次.主治小儿头项软.
2.针灸疗法
(1)针刺取大椎、安眠、哑门、陶道、百会、印堂、内关、合谷、足三里、阳陵泉等穴.中等刺激,补法.每日1次.
(2)耳针取心、肾、肝、脑干、皮质下.隔日1次.
(3)穴位注射:取5%当归液0.3.0.5毫升,注射足三里穴,隔日1次,20次为1个疗程.
3.饮食疗法
杜仲猪肾汤:猪肾1个,杜仲10克,枸杞子20克.将猪肾剖开取去筋膜,杜仲、枸杞子用纱布包好,加水共煮至熟,食肉饮汤.有补肾益精、强筋壮骨之功效.
杜仲猪骨汤:杜仲10克,狗脊15克,猪骶骨适量,加水久煮,饮汤食肉.有补肾壮腰,强身健体之功效.
党参黄芪牛肉粥:党参10克,黄芪15克,牛肉片适量,粳米50克,盐少许.将党参、黄芪用纱布包好,加水与牛肉、粳米共煮,煮成稀粥,加入调味品温食.有补脾益气,强壮身体之功效.

日常护理
1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳.

专业指导
1、特别是婴儿出生前,从母亲怀孕到分娩这段时间.胎儿的神经系统发育是优于其他系统发展的,而胎儿依赖母体生存,故孕妇的健康及营养状况与胎儿的生长发育关系密切,这就需要积极开展早期产前检查、胎儿预测,开展优生优育宣传教育,做好围产期保健工作,防止胎儿发生先天性疾病.
2、孕妇应戒除不良嗜好,如吸烟、饮酒.不要滥用麻醉剂、镇静剂等药物.避免流感、风疹等病毒感染及接触猫、狗.避免辐射等有害、有毒物质接触及频繁的b超检查、最好少看电视及操作计算机,如因为工作需要,可以穿着防辐射的衣服,减少辐射.
有下列情况的孕妇应尽早做产前检查:
(1)高龄孕妇(35岁以上)或男方50岁以上.
(2)近亲结婚.
(3)有不明原因的流产、早产、死胎及新生儿亡史.
(4)孕妇智力低下,或双方近亲有癫痫、脑瘫及其他遗传病史.若怀孕早期发现胎儿异常,就尽早终止妊娠.
3、在出生时,分娩过程中引起的胎儿窒息和颅内出血是造成小儿脑瘫的一个重要原因.因此,应预防早产、难产,提高医护人员的医技、医德,认真细致地处理好分娩的各个环节,做好难产胎儿各项处理,这是预防小儿脑瘫发生的极为重要的一环.
4、胎儿出生后一个月内要加强护理,合理喂养,预防颅内感染、高热惊厥、脑外伤等疾病,若出现应尽早去医院诊治.