无特殊人群

无传染性

亚临床甲亢通常无症状,但经长期随访,发现亚临床甲亢可造成心肌损害,心律失常,影响骨骼代谢,部分病人可能会出现轻微的精神症状和体征.在tsh水平受抑制的亚临床甲亢的病人中,情绪紊乱的发生率比有明显甲亢的病人更常见.
1.心脏损害
(1)休息时,心脏舒张期灌注受损,活动时左室射血分数增加,活动耐量明显下降,经β肾上腺受体阻滞药治疗后,可有所改善.
(2)心率加速,房性心律失常,如期前收缩.
(3)超声心动图检查 可见左心室肥厚.
2.骨骼代谢异常:妇女绝经后的早期数年,处于骨密度丢失的高危状态.甲亢使成骨细胞和破骨细胞的活性均增加,反映骨转换的尿n-端联结肽和骨钙素增加,出现骨吸收的净增长.因而,无论是亚临床甲亢还是明显甲亢,都将增加绝经后的骨质疏松.在有明显甲亢的病人中,骨吸收的增加可能会引起高钙血症;但更常见的是骨密度的下降,皮质骨比骨小梁受影响更为严重.
目前亚临床甲亢对骨的影响尚无定论,有研究发现,血清tsh水平在0.1~0.45mu/l范围内的亚临床甲亢病人中,骨折的发生率并未增加,而在65岁以上,血清tsh水平低于0.1mu/l的病人中,髋骨和脊椎骨折的发病率升高.
亚临床甲亢对绝经前的妇女和男性的骨骼代谢影响,未见有肯定意义的报道,通过大规模的统计分析,得出的相似结论是:服用导致tsh抑制剂量的l-t4可以使绝经后而非绝经前妇女的骨密度有所下降.

诊断外源性亚临床甲亢可根据病史和实验室检查诊断,但因亚临床甲亢无明显症状,诊断内源性亚临床甲亢时,首先应对甲状腺进行认真的体格检查,因为存在甲状腺肿可能提示甲状腺功能异常;其次,对疑有甲状腺功能异常,老年病人,有甲状腺疾病发病危险因素者应行相应的实验室检查.按照血清tsh水平,可分为两类,①血清tsh为0.1~0.45mu/l,在血清tsh可检测范围内轻度降低,②血清tsh明显降低,低于0.1mu/l.鉴别诊断应与非甲状腺性疾病引起的血清tsh水平降低相鉴别,如妊娠,垂体或下丘脑功能不足等可引起血清tsh水平降低;使用糖皮质激素,多巴胺,阿司匹林,呋塞米(furosemide)以及芬氯酸(fencolfenac)等药物也可引起血清tsh水平降低,但这些因素引起的tsh抑制多为暂时表现,而且血清ft4也大多存在异常,即使ft4位于正常范围内,也常在较低的浓度,亚临床甲亢的ft4往往在正常范围的高浓度区域.

诊断
外源性亚临床甲亢可根据病史和实验室检查诊断;但因亚临床甲亢无明显症状,诊断内源性亚临床甲亢时,首先应对甲状腺进行认真的体格检查,因为存在甲状腺肿可能提示甲状腺功能异常.其次,对疑有甲状腺功能异常,老年病人,有甲状腺疾病发病危险因素者应行相应的实验室检查.
鉴别诊断
应与非甲状腺性疾病引起的血清tsh水平降低相鉴别,如妊娠,垂体或下丘脑功能不足等可引起血清tsh水平降低;使用糖皮质激素,多巴胺,阿司匹林,呋塞米(furosemide)以及芬氯酸(fencolfenac)等药物也可引起血清tsh水平降低,但这些因素引起的tsh抑制多为暂时表现,而且血清ft4也大多存在异常,即使ft4位于正常范围内,也常在较低的浓度;亚临床甲亢的ft4往往处于正常范围的接近正常值上限区域.

(一)治疗
目前对亚临床甲亢的治疗尚存争议,迄今没有对亚临床甲亢的大规模、长期、随机的临床研究报告.
1.内源性亚临床甲亢的治疗 针对内源性亚临床甲亢的临床表现采取对症治疗措施.
(1)骨质疏松的治疗:对骨质疏松可以用雌激素替代,或二磷酸盐治疗.
(2)心动过速的治疗:心动过速时可用β受体阻滞剂.
(3)tsh抑制的治疗:tsh水平持续性抑制时,可进行抗甲状腺药物治疗,应用小剂量的甲巯咪唑(他巴唑)、卡比马唑(甲亢平)、或丙硫氧嘧啶,将血清tsh维持在正常水平.两个小规模研究发现,抗甲状腺药物治疗对骨质疏松也有一定益处.
(4) 131i治疗:内源性亚临床甲亢最终也可用131i治疗.
2.外源性亚临床甲亢的治疗 对于替代治疗病人,不是甲状腺癌,而是甲状腺功能减退症,如果出现tsh水平降低,应隔3~4个月调整甲状腺素的剂量,直至血清tsh水平正常.一些学者提倡对亚临床甲亢采取积极的治疗,但另一些学者认为,出现明显的甲亢再治疗也不迟.治疗的适应证包括:老年病人不明原因的体重减轻、骨密度减少的妇女、有房颤危险因素的病人.必须结合具体病例分析治疗的利弊,研究治疗亚临床甲亢的最佳方案及其效果.
(二)预后
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饮食应以清淡而富有营养为主.多吃蔬菜、水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品.少吃油腻过重的食物,少吃狗肉、羊肉等温补食物;少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的"发物";少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食.忌食过酸、过辣、过咸等刺激物.

本病无有效预防措施,早发现、早根据病因进行治疗是预防的关键.平时饮食注意清淡营养,避免刺激辛辣食物;注意心理调节,保持心情舒畅.