低渗综合征的临床表现:患者不能排出最大程度的稀释尿,avp持续分泌使水排出减少,血容轻度增加.低钠血症是其主要生化特征以及临床症状的根源,症状轻重与低钠程度相关,病理改变主要是脑水肿.严重程度决定于血钠水平(低于120mmol/l时有症状)以及低钠发生的速度,发生快者症状重,慢性者则可无症状.渴感亦异常肾素-醛固酮系统呈抑制状态,故血压不高.临床从轻的乏力、恶心直至严重的水中毒表现,昏迷、抽搐、脑疝,可迅速致死,部分患者有脱髓鞘病变.

低渗综合征的诊断检查:因siadh的多病因性及各类型渗透调节的重整状态不一,因而不能依赖血avp水平诊断.目前对isadh的诊断有赖于临床生化诊断,包括在有真性低钠血症时尿渗矛盾性升高,血容量正常或略高,血压正常,并应排除可引致低钠血症的其他病变.低渗综合征的诊断依据及步骤如下:(1)血钠低于130mmol/l伴血渗低于270mosmol/l,二者应同时具备以为排除假性低钠血症.血钠(mmol/l)×2≈血渗时可确定为真性低钠血症.如血渗不低则需考虑假性低钠血症.并测定血浆蛋白、血糖、血脂,如正常则应考虑有其他渗透压源性物质存在.(2)尿钠>20~40mmol/l.(3)尿渗压/血渗压>1,甚可高达2.(4)除外有心衰、肝硬化、肾脏病(肾炎、肾病综合征以及肾小管病变)以及甲状腺功能低下和肾上腺皮质功能减退.(5)限制水摄入[12~15ml/(kg.d)] 2~3天后体重下降,低血钠,高尿钠获改善.对以上步骤难以确定者可进一步做以下检查:(1)血adh和肾素一血管紧张素活性测定.如adh不适当地升高,伴低肾素活性则可诊断isadh.(2)如以上二者均低则需考虑非adh依赖性siadh.(3)如adh及肾素活性均高可除外siadh,应考虑有利尿剂应用过度,肾上腺皮质功能不全或其他致失盐的疾病.慢性低钠血症以上步骤不能确诊者应作水负荷试验,水负荷后水能正常排出,则可除外siadh和其他水排泄障碍病变.水负荷后水不能正常排出则应重复血,尿渗检查的开始步骤以及寻找可引起siadh的可能基本病因.低渗综合征的其他实验室检查:常伴有血尿酸、血氯、bun及血肌酐浓度低下.

低渗综合征的治疗概要:低渗综合征病因治疗甚为重要.avp分泌过多伴远曲小管溶质减少.明确低渗综合征病因者除对因治疗外纠正低血钠是主要处理.无症状的慢性低钠血症不必补钠,只需对病因治疗.低渗综合征的详细治疗:低渗综合征的治疗:病因治疗甚为重要,如撤除可疑药物或肿瘤等异位分泌作手术治疗.但是,因严重的低钠血症所致中枢神经系统损害可致命甚至留下不可逆的后遗症,因此必需积极对症处理.低渗综合征的常见处理包括:①限制入水量:每日入水量应少于上一日尿量及不显性失水的总和,因食物内含水量约等于不显性失水部分,故每日供水量为尿量减10ml/kg.以此限制约可使血渗透压每日升高1%~2%.②纠正低钠血症:siadh的低钠血症是稀释性而非缺乏性,因此只有当血钠<120mmol/l伴中枢神经症状和/或血钠<110mmol/l时才给以处理.但对慢性无症状的低钠血症血钠在115mmol/l时亦可无症状,故对急性发生的(12~24小时内)低钠血症需给以高张盐水纠正.1、avp分泌过多伴远曲小管溶质减少 此类是混合性的,见于充血性心衰,肝硬化腹水,肾病综合征伴水肿和利尿剂应用.avp释放是源于血容不足的容量介导性释放,它和渗透性介导不同之处是容量-血avp水平不呈线性关系.容量刺激的avp释放引致低钠血症,而以上三种病征均发生有效血容量不足,使水排出减少以代偿,但这可引致稀释段溶质减少进一步加重低钠血症是预后不良的征兆.利尿剂中噻嗪类所致低钠血症危险大于髓襻利尿剂.2、低钠血症的诊断和处理对低钠血症应根据病史体征及有关检验及时鉴别病因,尤其是需鉴别血容不足和血容正常或增多者,尿钠对鉴别诊断意义大.中等度失水,经肾外途径失钠者需与siadh鉴别,前者尿钠<10~15mmol/l.钠排出分数<1%,但isadh尿钠可是其10倍,钠排出分数>1%.明确低渗综合征病因者除对因治疗外纠正低血钠是主要处理,以阻止低钠血症致严重中枢神经系统损害引起的致命或致不可逆性脑损害后果.给3%~5%高张盐水是主要对症处理,但对血容正常者或高者如心衰会有危险,而对失盐性及isadh者补充的钠会持续从尿中排出.因此,只有当严重的低钠血症(110mmol/l)或血钠<120mmol/l伴明显中枢神经系统症状时才补给.补充钠的量以提高血钠至120mmol/l为度,具体计算方法为:所需钠量=(120mmol/l-实测血钠)×体重×0.6.头24~28小时内不使血钠超过125mmol/l;并应控制血钠每小时上升0. 5mmol/l,不超过0.6mmol/l(14mmol/l每日)或血渗每小时上升不超过12mosmol/l.为防止血钠升高过快对循环及中枢的危害,补钠同时给速尿,它能增加自由水排出.如在短时内血钠提升超过125mmol/l会发生致命的脑水肿和中枢神经髓鞘溶解性病变,表现为四肢瘫痪,吞咽和构音困难,应引起警惕;故补钠中需严密监测中枢神经系统表现.如因严重低钠已致呼吸停止等严重中枢后果时,则需每小时提高血钠1mmol/l~2mmol/l,并同时限制水分监测血钠.无症状的慢性低钠血症不必补钠,只需对病因治疗.