无特殊人群

无传染性

正常人水的平衡主要由抗利尿激素和肾脏的排水功能调节,当机体失水时,血浆晶体渗透压升高,对下丘脑渗透压感受器的刺激增强,抗利尿激素释放量增多,肾脏对水的重吸收活动增强,尿量减少,从而保留了体内的水分,反之,大量饮清水后,血浆晶体渗透压降低,抗利尿激素释放量减少,肾脏对水的重吸收减弱,使体内多余的水从尿液排出,肾脏生成的尿液被运送到膀胱,当膀胱尿量充盈到一定程度时(400~500 ml) ,膀胱壁的牵张感受器受到刺激而兴奋,通过一系列神经反射完成排尿过程,当以上调节机制失常时,大量饮清水或输入大量5 %葡萄糖液后,细胞外液量急剧增加,呈稀释性低钠血症,细胞外液渗透压下降,水分从细胞外进入细胞内,导致细胞水肿,尤其是脑细胞水肿从而出现神经系统症状,一般血清钠低于125 mmolpl 时出现恶心,不适,低于120 mmolpl 时则出现抽搐,意识障碍,昏迷等,短期内大量饮清水(原发性饮水过多) 导致水中毒临床少见,主要见于精神分裂症患者,此患者发生水中毒,可能与老年人对水,盐代谢调节能力减低及对膀胱充盈不敏感,排尿感下降有关.

体检重点应重点检查神经系统体征.重要辅助检查(一)血浆渗透压低于正常.(二)血常规红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白量均下降.红细胞平均体积增加.红细胞平均血红蛋白浓度下降.鉴别诊断(一)首先应与其他原因之低血钠症鉴别.(二)低血钾如钾摄入过少、钾丢失过多、用皮质激素治疗而未补钾,均可诱发低血钾,而水中毒多见于慢性肝、肾及心脏痰病,有体液过多的表现,故与真正的低血钾不同.(三)贫血水中毒因血液稀释、红细胞计数减少,易与贫血相混淆.但巨幼细胞贫血有啄发病史(如胃肠瘘病史),由于维生素b12及叶酸缺乏,红细胞虽然增大,红细胞体积可大于正常,但平均血红蛋白浓度正常而不是减低,而水中毒时平均血红蛋白浓度减低.缺铁性贫血特点是小细胞低色素性贫血.虽然红细胞平均血红蛋白浓度低于正常,但其红细胞平均体积正常.如果贫血病人合并水过多或水中毒时(如慢性肾、肝疾病合并水中毒),则应作骨髓检查加以鉴别.

诊断
根据病史及临床表现一般多可诊断,由于血液稀释,实验室检查可发现红细胞计数,血红蛋白,血细胞比容和血浆蛋白量均有降低,血清钠,氯测定也降低.
鉴别诊断
可分为急性和慢性水中毒.
1、急性水中毒:发病急,由于细胞内外液量增多,颅腔和椎管无弹性,脑细胞水肿造成颅内压增高症状,如头痛,失语,精神错乱,定向力失常,嗜睡,躁动,谵妄,甚至昏迷,进一步发展,有发生脑疝的可能,以致呼吸,心跳骤停.
2、慢性水中毒:症状一般不明显,往往被原发疾病的症状所掩盖,可有软弱无力,恶心呕吐,嗜睡等,体重增加,皮肤苍白而湿润.

对肾功能不全和容易发生抗利尿激素分泌过多的情况者,应严格掌握入水量,以预防水中毒的发生.一旦发生水中毒,轻度病员,停止摄入水分,机体排出多余的水分后,可自行恢复.对严重水中毒患者,立即禁水外,应采用利尿剂加强水分的排出.一般采用渗透性利尿剂,如20%甘露醇或25%山梨醇0.2l,静脉快速滴注,也可用襻利尿剂,如速尿和利尿酸.以减轻脑水肿和增加水分排出.也可静脉滴注5%高渗盐水液,目的是迅速减轻细胞内水肿,改善症状.对少尿或无尿的急性肾功能衰竭患者,利尿剂和大量高渗盐水不但无效且有增加循环负荷的危险,不宜使用.除停止水分摄入外,可采用人工透析的方法.

日常护理
1.饮食清淡富于营养,注意膳食平衡.
2.忌辛辣刺激食物.
3.多吃新鲜的蔬菜和水果.新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分.多吃提高免疫力的食物,以提高机体抗病能力.

日常预防
预防重于治疗,首先应防治原发疾患,防止引起水中毒原因作用,轻症患者在暂停给水后即可自行恢复,对于重症急性水中毒患者,则应立即静脉内输注甘露醇,山梨醇等渗性利尿剂或速尿等强利尿剂以减轻脑细胞水肿和促进体内水分的排出,3~5%高渗氯化钠溶液静脉滴注可迅速缓解体液的低渗状态,但须密切注意,因钠离子过多可使细胞外液容量增大而加重心脏负荷.