无特发人群

无传染性

起病多徐缓,主要是妄想的发展,常见的妄想是被害,嫉妒,诉讼,钟情,夸大,疑病等形式,妄想系统,但结构不严谨,牢固性不及偏执狂,妄想接近现实,往往涉及家人,邻里和同事,一般不泛化,本症患者多无幻觉,很少衰退,被害妄想大多与诉讼妄想相关,他们总认为自己是完全正确的,而无休止地上告,意志很坚强,不达目的绝不罢休.
偏执状态的症状有相当大的变异,在理解上学者们之间也不尽一致,这主要由于对本病缺乏确切的临床研究和长期的随访观察,从“偏执”一词来讲,它包括了所有的妄想在内,在众多的妄想中,不论其内容和性质如何,集中一点,都是患者对其生活处境和人际关系的歪曲信念,且难以被说服.
精神偏执症(paraphrenia)这一名词已基本不用,但在临床中还会看到类似患者,这是从精神分裂症中分离出来的部分患者(kraepelin,1920),本病多发于中年患者,除占优势的固定妄想外,无精神分裂症的思维凌乱,情感平淡和意向缺乏等症状,可伴有幻听,根据临床的突出表现,可分为4个亚型:
①系统性精神偏执症(paraphrenia systematiea),这一型与偏执狂难以鉴别;
②夸大性精神偏执症(paraphrenia expansive);
③虚构性精神偏执症(paraphrenia confabulation);
④幻想性精神偏执症(paraphrenia phantastica),这一型最为少见,本病的病程为缓慢进行性的,随着时间的进展,妄想结构趋向片段,但患者的社会功能保持相对较好,无明显的精神衰退表现,有学者认为可看作是精神分裂症的特殊类型(mckenna p.j,1994).
对那些以疑病妄想为主要症状的患者,无论在诊断和治疗上都有些难度,在疾病初期,患者对自己健康状况过分关注,感到某些难以肯定的不适,如头痛,耳鸣或睡眠障碍,若不深入了解,往往会误诊,当病情进一步发展,症状可固定在某一脏器或某一部位,则认为是恶性病变,得了不治之症,虽然经过仔细检查,包括磁共振等精密仪器,证明一切正常,患者仍不能释然,坚信是癌症,甚至不顾医生劝告,要手术探查.

起病主要是妄想的发展.常见的妄想是被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式.妄想接近现实,往往涉及家人、邻里和同事,一般不泛化.本症患者多无幻觉,很少衰退.根据临床的突出表现,可分为4个亚型:①系统性精神偏执症(paraphrenia systematiea),这一型与偏执狂难以鉴别;②夸大性精神偏执症(paraphrenia expansive);③虚构性精神偏执症(paraphrenia confabulat10n);④幻想性精神偏执症(paraphrenia phantastica),这一型最为少见.本病的病程为缓慢进行性的,随着时间的进展,妄想结构趋向片段,但患者的社会功能保持相对较好,无明显的精神衰退表现.有学者认为可看作是精神分裂症的特殊类型(mckenna p.j,1994).对偏执状态的诊断,要重视妄想的系统性和相对的固定性,本病以人格缺陷为基础,精神刺激为诱因,妄想较多,较系统,情绪反应适当.多无幻觉,人格保持相对完整,智力佳,无精神衰退.没有精神分裂症的特征性症状,妄想至少持续3个月.

诊断
对偏执状态的诊断,要重视妄想的系统性和相对的固定性,本病以人格缺陷为基础,精神刺激为诱因,妄想较多,较系统,情绪反应适当,多无幻觉,人格保持相对完整,智力佳,无精神衰退,没有精神分裂症的特征性症状,妄想至少持续3个月.
鉴别诊断
对偏执状态的鉴别诊断,常常要除外器质性精神障碍(如内分泌疾病,脑退行性病变和药源性引起的精神症状),情感性障碍(如躁狂症的夸大妄想)等.
1.与精神分裂症偏执型的鉴别,在疾病早期有一定难度,偏执型精神分裂症的妄想是奇特和片断的,而且伴发其他分裂症症状,不难与偏执状态鉴别,偏执状态通常缺少schneider一级症状和bleuler的四“a”型症状.
2.与情感性障碍的鉴别较为容易,因偏执状态是较持续性的,社会功能保持相对较好,在情感性障碍多为发作性病程,社会功能虽明显受损,但治疗效果良好.
3.偏执狂和偏执状态均以系统妄想为特征,偏执状态的妄想不如偏执狂系统,固定,妄想内容可因环境变化而变化,预后较好,但在疾病初期难以鉴别.

治疗
抗精神病药发展到今天,尚无对偏执性精神障碍有可供选用的制剂.患者拒绝治疗,也难以进行临床验证.当出现兴奋、激动或影响社会治安行为时,可采用低剂量抗精神病药物治疗,必要时应用注射剂.医生要随机应变,也可从某些非主要症状着手,如情绪不好,睡眠障碍等进行调理,打开局面.
偏执状态的治疗要抗精神病药物与精神治疗相结合,精神治疗在治疗中尤为重要.心理治疗相当困难,关键问题在于患者是否信任及合作,能否按要求定期与治疗者见面,建立良好的医患关系,这是进行治疗的前提.即便能接受治疗,至于治疗效果也难以随访.无论如何,总是值得尝试的方法之一.
1.以心理治疗为主,辅以家庭和社会治疗.不厌其烦地向患者解释、分析、推理.改变患者所处的环境,因良好的环境条件有助于妄想的改善.
2.配以抗精神病药物治疗,不仅可以消除患者的焦虑和激动,也能减轻或消除妄想.

日常护理
1、首先取得病人信任,以便了解病人的幻觉、妄想内容.
2、当病人叙述妄想内容时,要耐心倾听,不能与病人争辩妄想内容的真实性;避免当着病人面与他人耳语,以防引起病人的疑虑或反感,促使妄想泛化.当被涉及为妄想对象时,不要过多解释,并在可能的情况下,减少接触,注意安全.还可利用每日简单的活动干扰病人的妄想内容.
3、在护理偏执型精神分裂症病人时要注意掌握病人的幻觉、妄想内容,对症处理.
4、有被害妄想、幻嗅、幻味的病人吃自己做的饭.自罪妄想的病人总认为自己罪大恶极,不配吃饭,对这样的病人可将饭菜搅拌在一起,让其误认为是残羹剩饭使病人吃下.
5、自罪妄想的病人有时还会有自杀行为,因此,要注意病人的情绪变化,加强护理,预防自杀.
6、若病人听到某处声音在骂他、攻击他而情绪激动时,可将病人带到那里,证实确无客观事实存在,并作好说服解释,缓解病人的情绪.
7、偏执型精神分裂症的病人还可能受幻觉、妄想的支配,产生冲动行为,引起严重的后果.因此应加强防范措施,防止意外的发生.
8、当病人出现攻击行为的前驱症状时,如频繁踱步、言语挑衅、双拳紧握、急躁不安等,不要激惹病人,保持安全距离,移开周围的危险物品,并准备足够的人力控制病人,从而保证病人和他人的安全.
9、由于偏执型精神分裂症的病人是最危险的伤人者,对社会及他人的安全构成极大的危害,因此,要及时将发病的病人送至医院进行治疗,防止意外事件的发生.

专业指导
精神疾病的预防工作来自实践,并在不断的实践中向前发展,迄今为止,精神疾病的预防工作基本上还处于探索阶段,至于建立在现代自然科学基础之上完善的预防措施还远远没有被人们所认识和掌握,然而值得强调的是,探讨病因和揭露内在的发病规律,恰恰是科学的预防工作的最终目标.
在精神疾病预防的工作方法上,一般认为精神疾病预防的实际工作按下述3种类别进行工作是可行的,即:预防精神疾病的发病;早期发现,早期治疗,争取完全缓解与良好的预后,防止复发;做好已患病者的康复安排,减少疾病导致的能力丧失.
值得注意的是要提防更年期类偏执状态,该病起病比较缓慢,病程也较冗长,常迁延数年以上,发病时或病程中常伴有更年期综合征的症状,其临床表现以嫉妒,被害,自罪及疑病等妄想为主,常伴有相应的听幻觉,其妄想内容以较固定,或有系统性,很少泛化,妄想的对象多是自己的亲友或熟悉者,并与现实环境关系密切,尤其突出的是性嫉妒妄想,老是怀疑其爱人不忠诚,嫌弃自己,另有新欢或外遇,怀疑爱人与某同事或邻居来往有不正当性关系,甚至怀疑爱人在密谋加害自己等,在猜疑猜想的同时,往往表现出紧张焦虑,恐惧等一系列生动的情感反应,并且常出现与妄想相一致的幻听,在各种幻听妄想的支配下,病人显得十分紧张,惶恐不安,表现为终日闭门不出或不敢回家;或是怕食物有毒而不吃不喝;或是经常四处跟踪尾随其爱人;或者与怀疑对象经常大吵大闹等,这类病人由于身陷重重怀疑之中,再加上幻觉妄想的支配和影响,所以可发生绝食,自伤,自杀和伤人等行为,该病个别严重者可能会有一定程度的衰退与痴呆,预后较更年期忧郁症差,但约有1/3患者可自愈,早期诊断并及时治疗效果较好,因此,要关注这类人群,如有可疑症状,及时求医.