无特发人群

无传染性

偏执狂的临床特点为发病缓慢且以系统1/" class="s-link">妄想为主要症状,开始以被害1/" class="s-link">妄想为主,后来可出现夸大1/" class="s-link">妄想,这两种1/" class="s-link">妄想是彼此影响的,互为因果,并伴有相应的情感和意向活动,人格保持较完整,如果病人隐瞒1/" class="s-link">妄想内容,则与正常人无差异,所谓系统1/" class="s-link">妄想,系指1/" class="s-link">妄想建立在与患者人格缺陷有关的一些错误判断或病理思考的基础上,1/" class="s-link">妄想的结构有层次,条理分明,其推理过程有一定的逻辑性,内容不荒谬,有的与患者经历及处境有密切联系,并根据现实情况赋予一种新的解释,1/" class="s-link">妄想不泛化,本病始终不出现幻觉,患者坚信不疑,难以听从他人的分析和劝告,虽病已久仍无人格的衰退,所以esquirol(1838)曾提出“单狂”(monomania)一词,临床上分为以下类型:
1.诉讼狂(litigious pa145/" class="s-link">ranoia) :这是偏执狂中较为多见的一个类型,患者认为受到人身迫害,名誉被玷污,权力被侵犯等,得不到公正的解决,而诉诸法庭,所以诉讼狂往往与被迫害意念有内在联系,患者的诉状有逻辑性,叙述详尽而层次分明,从字面上看不出有什么破绽,在诉讼过程中若遇到阻力,患者毫不后退,反而增强其必胜决心,一旦诉状被法院驳回,则采取迂回对策,千方百计公诸于世,请求社会上的声援,可谓不屈不挠,为公正而斗争,诉讼狂患者病前个性多有自负,敏感,强硬的特点.
病例:男,57岁,未婚,中学教师,大学文化程度,病人自幼体健,小学成绩优良,13岁入中学,因抗日战争随学校迁入内地,辗转多次移居,生活比较艰苦,同时与家人失去联系,中学毕业后考入××联大经济系学习,个性倔强,但平静,喜好读书,业余时间多在图书馆钻研,无烟酒等不良嗜好,在大学二年级时,因信仰共产主义学说,曾被国民党政府逮捕,不久即释放,解放后转入北京某大学法律系学习,此时开始感到精神紧张,怀疑周围有特务监视,向学校党委反映,经领导调查并非事实,进行解释说服无效,病人坚信有特务陷害,首先认为学校某教授是幕后人(该教授为国民党留用人员).
因之向法院提出控告,未予受理,从此开始,他印发传单,并寄往各地,因多次到处控诉,扰乱社会秩序,而入院诊治,入院后一般表现与正常人无异,智能良好,记忆情感无异常,病人主动与医生接触,侃侃而谈,很易流露出系统化而牢固的被害1/" class="s-link">妄想,有时牵连到有关的人物,如法院不受理,则认为法院有坏人,否认有病,坚决拒绝治疗,对其无根据的被迫害1/" class="s-link">妄想坚信不疑,他被迫住院,则认为公安局,法院等单位侵犯他的人身自由,并谓这些单位可能受隐蔽的敌人和坏人的利用,病人出院后仍到处继续控诉,要求向全国人民公开审理,声称坚决奋斗,直至头发白,牙齿掉,不获胜利决不罢休,如谈及与此无关的事,一般正常,经10余年的追踪观察,系统化被害1/" class="s-link">妄想依然如故,人格保持完整,躯体及化验检查未见异常.
2.色情狂(erotomania) :患者似乎以女性多见,患者坚信某一男性对自己流露爱慕之情,可是碍于客观情况,如双方均已婚配,或年龄相差较大,对方社会地位较高,不敢公开表明恋爱心境,而采取以眉目传情或调情方式表示心意,当患者大胆进行试探遭到对方拒绝时,反认为是在考验自己的忠贞,毫无悔恨,更坚信自己的推断是正确的.
3.夸大狂(g145/" class="s-link">randiose pa145/" class="s-link">ranoia) :患者自命不凡,才华出众,声称有惊人的发明或创造,不久即成为国内首富,或自感精力充沛,智能超群,有敏锐的洞察力,能预见未来,是当代的诸葛孔明.
4.嫉妒狂(jealous pa145/" class="s-link">ranoia) :患者对自己的配偶不信任,认为其另有新欢,1/" class="s-link">妄想常伴随强烈的情感和相应的行为,当质问对方得不到满意的答复时,往往采取跟踪尾随,偷偷检查配偶的提包和信件等,甚至在日常生活中限制其活动,不许其一个人单独外出,尤其在周末或晚间,严重者可发生暴力行为.

本病属于精神障碍性疾病,由于本病需要和器质性的颅脑病变相鉴别,故需要进行头颅ct以及mri的检查,必要时还需要行脑脊液检查,以明确是否存在有颅内的感染.心理咨询检查,同时可进行心理疏导,可明确发生本病的始动精神因素.同时还需要进行血常规、肝肾功能、脑电图等常规的检查.

诊断标准
偏执狂具有独特的临床特征,偏执狂的诊断以系统妄想为突出症状,其妄想具有高度的系统性,内容比较固定,不荒诞,无明显的不合逻辑,主题明确,且与患者处境有一定联系,即具有现实性,若不经深入了解,难以辨别其真伪,妄想不可动摇,持续至少6个月,内容始终没有幻觉,病情虽迁延,社会功能良好,无精神衰退,病程标准:至少持续6个月(ccmd-2-r).
鉴别诊断
本病主要应与精神分裂症偏执型相鉴别.
1.精神分裂症偏执型: 精神分裂症以原发性妄想为主,内容既不系统而又荒诞,且往往牵连较广,有泛化现象,常出现各种幻觉,被害观念以及其他精神分裂症特点,社会功能严重受损,随着病程的迁延晚期往往导致精神衰退.
2.心因性妄想症: 本病是由于应激源长期存在或长时间处于困境中而诱发的症状,且妄想的内容常与应激源有一定联系,具有现实性和容易暴露的特点,从预后来讲,心因性妄想症明显良好.
3.偏执状态: 其妄想没有偏执狂那样系统化,程度也较轻,预后也较好.
4.偏执型病态人格: 虽有敏感多疑等个性特征,但不形成妄想,可与偏执狂鉴别.

治疗
躯体疾病伴发的精神障碍的治疗,关键要针对病因及时彻底地治疗躯体疾病.
1.病因治疗 积极治疗原发躯体疾病,在大多数病例中在采取相应的病因疗法后精神障碍可得到缓解.如积极寻找引起贫血的原因,进行针对性治疗.继发性贫血首先在于预防和去除病因,不论原发或继发贫血都要预防和控制感染及防止出血,注意改善饮食,给予易消化、高维生素、高蛋白质的饮食,适度注意休息,减少机体的消耗.给予含铁制剂及多种维生素治疗,包括维生素b1、维生素b2、维生素b12、维生素c、叶酸、肝精等.可根据情况给予输血或止血,可应用激素治疗.溶血性贫血 早期换血可望避免发生严重神经精神症状.同时要防止和祛除可能诱发溶血的因素,如某些药物等;g6pd缺乏症的患者避免食用蚕豆.同时,要进行躯体支持疗 法,如补充营养水分,纠正酸碱平衡及电解质紊乱,保持心血管系统的功能,给予大量维生素及神经营养物质,以促进脑细胞功能的恢复,如给予谷氨酸、三磷腺苷 (三磷酸腺苷)、辅酶a、烟酸等.尤其治疗巨幼细胞贫血时,要补充维生素b12及叶酸.在恶性贫血或胃切除后的病人需长期接受维持治疗,有神经系统症状者剂量要大.但补充叶酸可导致维生素b12的缺乏,此时患者血象可一过性改善,但中枢神经症状却仍存在或继续加重,故应用叶酸前要排除维生素b12缺乏的可 能.
2.控制精神症状 由于精神障碍的存在会影响各类贫血的治疗,故在治疗开始须同时应用相应精神药物以对症治疗是十分必要的.精神药物治疗原则与功能性精神疾病不同,①剂量宜小;②充分考虑药物的副反应和禁忌证,选用同类药品中副反应较少者;③精神症状缓解后即应停药.　 　应选用能有效地控制精神症状、副作用小的短效药物,且用量宜小.对伴有幻觉、妄想及兴奋不安的患者应采用奋乃静(trilafon)、舒必利 (sulpiride)或利培酮(利哌利酮,risperdal)等药物治疗.对处于抑郁、焦虑状态的患者可服用小剂量抗抑郁剂,以毒副作用较小的新型抗 抑郁药氟西汀(fluoxetine)、帕罗西汀(paroxetine)、文法拉辛(万拉法新)和抗焦虑药如劳拉西泮(lorazepam)、丁螺环酮(buspirone)等为宜.对有意识障碍的病人,应慎用或禁用催眠药及抗精神病药物,以免导致意识障碍的加剧.对出现脑衰弱综合征的病人可给予有振奋作用的药物,如舒必利(sulpiride)、奋乃静等.对失眠患者可给予易于排泄,且毒副作用小的催眠剂,如唑吡坦(zolpidem)或佐匹克隆(zopiclone)等.
3.心理治疗 在进行药物治疗的同时,不应忽视心理治疗.如支持性心理治疗,即针对患者的病情和顾虑进行耐心解释,劝慰和鼓励,以消除患者的紧张、恐惧和疑虑.要对患者体贴和照顾,建立融洽的医患关系,以保障治疗的顺利进行.认知疗法,即加强病人对自己疾病的认识,消除不适当的猜测,树立信心,积极配合各项治疗计划.心理治疗在早期合并应用时可减少智能障碍和人格改变的发生率,于清汉(1995)报道一组对照研究中,合并心理治疗组,精神障碍的缓解率为75.9%,遗留 人格改变者为5.1%,智能障碍者6.9%,而不合并心理治疗的对照组,缓解率分别为69%,10.6%,9.8%.
4.护理 安静的环境和良好的护理是非常重要的.良好的护理直接关系到躯体性精神障碍的预后和结局.护理工作中既要注意对躯体疾病的护理,又要做好精神科的特殊护理.环境和心理护理有助于消除患者的恐惧、焦虑情绪,特别是当病人有意识障碍出现恐怖性幻觉或不协调性精神运动性兴奋时,更应加强护理,注意安全护理,以防自伤、摔倒、冲动和发生意外.对有抑郁心境的病人,应提高警惕,加强防范,防止自杀.在护理过程中要注意态度和蔼、言语温和、动作轻柔,避免较强的不适刺激.

偏执狂日常护理
1、首先取得病人信任,以便了解病人的幻觉、妄想内容.
2、当病人叙述妄想内容时,要耐心倾听,不能与病人争辩妄想内容的真实性;避免当着病人面与他人耳语,以防引起病人的疑虑或反感,促使妄想泛化.当被涉及为妄想对象时,不要过多解释,并在可能的情况下,减少接触,注意安全.还可利用每日简单的活动干扰病人的妄想内容.
3、在护理偏执型精神分裂症病人时要注意掌握病人的幻觉、妄想内容,对症处理.
4、有被害妄想、幻嗅、幻味的病人吃自己做的饭.自罪妄想的病人总认为自己罪大恶极,不配吃饭,对这样的病人可将饭菜搅拌在一起,让其误认为是残羹剩饭使病人吃下.
5、自罪妄想的病人有时还会有自杀行为,因此,要注意病人的情绪变化,加强护理,预防自杀.
6、若病人听到某处声音在骂他、攻击他而情绪激动时,可将病人带到那里,证实确无客观事实存在,并作好说服解释,缓解病人的情绪.
7、偏执型精神分裂症的病人还可能受幻觉、妄想的支配,产生冲动行为,引起严重的后果.因此应加强防范措施,防止意外的发生.
8、当病人出现攻击行为的前驱症状时,如频繁踱步、言语挑衅、双拳紧握、急躁不安等,不要激惹病人,保持安全距离,移开周围的危险物品,并准备足够的人力控制病人,从而保证病人和他人的安全.
9、由于偏执型精神分裂症的病人是最危险的伤人者,对社会及他人的安全构成极大的危害,因此,要及时将发病的病人送至医院进行治疗,防止意外事件的发生.

偏执狂日常预防
人类在预防精神疾病的工作中已迈出了历时数10年的艰巨历程,许多精神障碍,通过治疗与康复措施是可以达到治愈的目标的,历史上被认为预后不良的精神分裂症,在20世纪80年代中已被社会精神病学家认为系可治之症(syuzo naka,1985),但这只是在社会和临床实践水平中进行探索的一个可喜的但也只是较原始的一个开端,由于精神病学在整个医学中发展较晚,也由于本专业自身基础理论的复杂性,有相当多的常见精神疾病的病因和发病机制至今尚未阐明,再加上旧观念的影响,精神病的病因长时期地被认为是神秘莫测的而受到忽视,从而妨碍了精神病预防工作的开展.
实际上,精神病人一人患病往往累及家庭和集体,无可避免地影响到劳动生产,有些病人还会给社会上增添长期负担,甚至造成危害,因此,预防精神疾病的发生不单单是医学科学中的一个重要课题,而且也是发展社会文化和办好社会福利事业的一项重要工作,迄今为止,精神疾病的预防工作基本上还处于探索阶段,至于建立在现代自然科学基础之上完善的预防措施还远远没有被人们所认识和掌握,然而值得强调的是,探讨病因和揭露内在的发病规律,恰恰是科学的预防工作的最终目标.