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光化性角化病

光化性角化病是一种职业病,主要受日光、紫外线、放射性热能以及沥青或煤及其提炼而物诱发本病.病损多见于中年以上男性日光暴露部位,如面部、耳廓、手背等.主要表现为表面粗糙,可见角化性鳞屑.揭去鳞屑,可见下方的基面红润,凹凸不平,呈乳头状.治疗一般采取外用药和手术治疗.有20%可继发鳞癌.

好发于中年以上的男性

无传染性

1.易感者与好发部位 病损多见于中年以上男性日光暴露部位,如面部,耳廓,手背等,男性患者皮损可发生于秃发处,耳廓和下唇,女性多见于前臂伸侧.
2.临床症状 损害为局限性,呈棕红色或黄色斑点或斑块,边界鲜明,自针尖大至直径2cm以上,多数为数毫米,数目不定,可略高出皮面,但无明显高起边缘,表面粗糙,可见角化性109/" class="s-link">鳞屑,强行揭去109/" class="s-link">鳞屑,可见下方的基面红润,凹凸不平,呈乳头状,有时皮损可呈角样突起,形成皮角,病变发展缓慢,无自觉症状,皮损周围可有毛细血管扩张(图1).

一、根据临床表现,一般不难诊断.确诊须病理检查.组织病理:角化过度和乳头状瘤样增生,可见角囊肿,瘤细胞由基底样细胞构成.二、鉴别诊断:1.脂溢性角化病 表面有油脂性鳞屑,质软表面光滑无质硬的角质层,病理组织学可见表皮内有表皮囊肿形成.2.盘状红斑狼疮 有扩张的毛囊孔及毛囊角栓形成,并且有萎缩,皮损好发颜面部,尤其是两颊及鼻部,呈蝶状分布.3.恶性雀斑样痣 发生于暴露部位,为色素斑点,不高出皮面可逐渐扩大,直径可达数厘米,为褐色或黑色病期长者约有1/3的损害可发展为恶性黑色素瘤.4.还应注意与线状表皮痣、鳞状细胞癌等鉴别.

根据临床表现,一般不难诊断,确诊须病理检查.
鉴别诊断
1.脂溢性角化病 表面有油脂性鳞屑,质软,表面光滑无质硬的角质层,病理组织学可见表皮内有表皮囊肿形成.
2.盘状红斑狼疮 有扩张的毛囊孔及毛囊角栓形成,并且有萎缩,皮损好发颜面部,尤其是两颊及鼻部,呈蝶状分布.
3.恶性雀斑样痣 发生于暴露部位,为色素斑点,不高出皮面,可逐渐扩大,直径可达数厘米,为褐色或黑色,病期长者约有1/3的损害可发展为恶性黑色素瘤.
4.还应注意与线状表皮痣,鳞状细胞癌等鉴别.

本病有可能转化为皮肤癌,故应早期治疗.
1.全身治疗 多发性病损者可口服b-顺维甲酸或芳香维甲酸依曲替酯,0.5~1.0mg/(kg·d).
2.局部药物治疗
(1)氨苯甲酸制剂外搽:氨苯甲酸5ml、乙醇60ml、甘油10ml,加水至100ml制成氨苯甲酸制涂剂,1次/d.
(2)抗肿瘤药物:对泛发者或采用抗肿瘤药物,如20% 足叶草脂、5% 氟尿嘧啶或10% 氟尿嘧啶丙二醇等,但治疗后应定期随访,观察有无复发.
亦有报道1% 氟尿嘧啶溶液外用涂抹后,再涂5%去炎松霜,可明显减轻疼痛、炎症等副作用.或在1% 氟尿嘧啶中加少量类固醇溶液也可起到相同的作用.
(3)10.5%维甲酸软膏涂抹,或与5% 氟尿嘧啶软膏联合使用,对顽固性皮损有效.
3.中医治疗法
(1)水晶膏涂擦:所谓水晶膏是将矿子石灰15g,研为细末,以浓碱水浸之(约100m1).碱水高出石灰面2指,取糯米50粒,撒于灰上.浸泡1昼夜,将米取出,捣烂成膏.冬季2天1次.水晶膏点涂于皮损处,勿伤正常皮肤,脱痂后可痊愈.
(2)脱色或黑色拔膏棍疗法:将拔膏加温软化后贴敷于皮损处.经3~5天,取下拔膏,以钝刀刮去软化的角化物.如未愈,再重复使用,直到皮损消失.亦可在皮损变薄后,再用5-氟脲嘧啶膏外擦,疗效更佳.
4.物理疗法 二氧化碳激光法、电灼法、液氮冷冻法能迅速除去皮损,不良反应少.
5.手术切除 对怀疑有癌变或已有癌变的皮损可予手术切除.
6.x线照射治疗.

光化性角化病日常护理
加强皮肤护理.在饮食上可摄取一些富含维生素a的食物,如胡萝卜、绿色蔬菜、新鲜水果等.
在冬季气候干燥时,因皮肤失水较多,容易发生此病.因此,在冬季洗澡不宜过勤,也不宜过多使用碱性强的洗浴用品.洗澡后要涂抹有护肤作用的油脂,以保护皮肤的柔润.

光化性角化病日常预防
预防: 本病的发生与日光照射密切相关尤其是中波紫外线(光谱为280~320nm)故在户外工作或经常外出者,最好在日光暴露部皮肤上擦防晒剂,如5%二氧化钛软膏、5%对氨基苯甲酸膏和防晒霜等.也可在外出时打伞或戴遮阳帽.

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