【临床分证】临床上分气机阻滞、痰凝血瘀证,下焦湿热证和气血亏虚证.(一)气机阻滞.痰凝血癌证本证系指下焦气机阻滞,津液不得输布,凝聚成痰,加之气血运行不畅,痰凝血瘀而致的以会阴部刺痛为特征的证候.1.临床表现(1)主症:会阴部呈针刺样疼痛或不适.(2)次症:①疼痛向腹股沟及下肢放射;②小便不利;③小腹胀满不适.(3)典型舌脉:舌质暗,有瘀斑、瘀点,脉涩.2.辨证分析 下焦气机运行受阻,不能输布津渡,运行气血,而致痰湿、气血凝滞于经脉,不通则痛,故见会阴部疼痛;迫及肝经,故疼痛沿肝经向下放射.下焦气化不利,故小便不利,气机不畅故小腹胀满不适.舌质暗有瘀斑、瘀点,脉涩,为气结血瘀之征,苔腻为痰湿内停之象.3.诊断要求 具备主症兼见次症两项和典型舌脉者,可确定该证候诊断.4.论治法则行气活血,化痰散结.5.方剂选要(1)首选方剂:橘核丸.橘核善于行气.为主药;木香、川楝子人气分,以行气止痛.桃仁、延胡索人血分,以活血散结,同为辅药.桂心温通经脉;枳实、厚朴破气分积滞;海藻、昆布成润化痰,软坚散结;术通通利下焦湿邪,共为佐药.(2)备用方剂:导气汤.川楝子行气止痛为主药.术香升降诸气,通利三焦;茴香行气止痛,暧肝散寒;吴茱萸辛温散寒止痛,三者皆辛温之品,用以宣通气机.使小便通利,则寒去而湿睬.本方化痰活血之力不足,使用时应配合化痰软坚活血之品为宜.6.中成药选介(1)橘核丸(济生橘核丸):功能理气散寒,软坚止痛.组成与首选方剂橘核丸相同,方义同上.(2)茴香橘核丸:茴香橘核丸是济生橘核丸减去海带,增加小苘香所组成.其作用基本上和挤生橘核丸相同,虽然减少海带,但用了小茴香,在散寒止痛、疏肝理气方面的作用有所加强.7.针灸疗法 取穴:关元、三阴交、会阳、八髂.手法:针刺双侧会阳穴,待会阴部有胀痛时,提插2~3次出针,不留针,其余定位进针后,平补平泻,得气后留针30分钟左右.8.按摩疗法 八髂穴用点、按、攘、擦法.三阴交穴用按、点、拿法.关元穴用摩、揉、按法.9.气功疗法 可练四字诀功.即撮、抵、闭、吸.撮即提,耍提会阴、提肛门、提尾间;抵即舌抵上腭;闭即闭目上视;吸即延长吸气.坐式,意守丹田,舌抵上碍,吸气的同时闭目上视,提会阴、肛门、尾间,稍忍一忍后,缓缓呼出,如此做7次.(二)下焦湿热证外感湿热,情志化火,湿热下注,蕴于下焦,导致本证.其临床表现以会阴部灼痛为特征.1.临床表现(1)主症:①会阴部灼痛;②尿频,尿急,尿痛.(2)次症:①小便色黄;②低热,盗汗.(3)典型舌脉:舌质红,苔黄腻,脉濡数.2.辨证分析 湿热蕴结于下焦,火邪下迫,故出现尿频、尿急、尿痛;火热内炽,迫及任脉.故出现会阴部灼痛;热伤津液而阴虚,故见小便色黄、低热、盗汁;舌质红、苔黄腻,脉濡敷为湿热内盛之象.3.诊断要求 具备主症1项及次症2项和典型舌脉者,可确定该证候诊断.4.论治法则清利下焦湿热.5.方剂选要(1)首选方剂;八正散.方中用瞿麦以利水通淋,清热凉血,木通利水降火为主药;辅以车前、篇蓄、滑石清热利湿,通淋利窍;佐以栀子、大黄清热泻火,泄热下行;使以甘草梢调和诸药,缓急止痛.(2)备用方剂:五淋散.赤茯苓渗利湿热为主药,辅以栀子清热泻火利水,佐以当归,赤芍和血,甘草生用止痛,调和诸药.6.中成药选介(1)八正散.组成、功能主治同上.(2)分清五淋丸.方中黄芩、黄柏、栀子、知母、太黄清热泻火,木通、滑石、泽泻、获苓、猪苓、篇蓄、瞿麦、车前子清利湿热,使之从小便出,甘草调和诸药.7.针灸疗法取穴:膀胱俞、中极、阴陵泉、行间、太溪、会阳.手法:针刺双侧会阳穴,待会阴部胀痛时,提插2~3次出针,不留针,其余穴位用泻{击,进针得气后留针20~30分钟.8.推拿疗法 部位:从尾骶部至肾俞穴.手法;患者俯卧或侧卧,按摩医生站在患者右侧或适当位置,双手拇指和手掌,按压在骶部,用力缓缓向上推搓到肾俞穴为止,连续推搓4~6次.或一手扶托,另一手的尺侧缘或手掌,在尾骶部至肾俞穴部迅速揉搓,揉搓至皮肤发红发热为度(注意不要损伤皮肤).9.气功疗法 可练四字诀,方法同前.(三)气血亏虚证久而不愈,阴部(会阴部或阴囊部)出现窦道,流出黄绿色脓液.头晕,乏力为其主要特征.1.临床表现(1)主症:①自窦道流出黄绿色脓液;②头晕,乏力,面色微黄.(2)次症;①自汗、低热;②畏寒肢冷.(3)典型舌脉:舌淡,苔薄白,脉细无力.2.辨证分析 前列腺结核如失治、误治,形成脓肿,自阴囊部溃破.出现窦道,黄绿色脓液流出.久而不愈,必损气血,上不能荣头目,故见头晕、面色微黄;气虚卫外不固,故见白汗;阴血亏虚,阴损及阳故见低热、畏寒怕冷.舌淡,萏薄白,脉细无力乃为气血亏虚之候.3.诊断要求 具备主症①、②和次症①或②即可确定为该证候.4.论治法则补益气血.5.方剂选要(1)首选方剂:八珍汤.方中以人参、白术、茯苓补脾益气.当归、熟地黄、白芍、川芎补阴养血,茯苓、炙甘草以健脾,加生姜、大枣助人参、白术、茯苓以调和脾胃.各药配伍,共收气血双补之功.在应用时,可加入桔梗、白芷等以托脓外排.(2)备用方剂:十全大补汤.本方为八珍汤加黄芪、肉桂而成.对久不愈合的疮疡具有较好效果.6.中成药选介①八珍合剂.组成、功能和主治同上;②十全大补丸.组成、功能和主治同上.7.针灸疗法 取穴:足三里,脾俞、肾俞、膈俞.手法:针刺用补法.进针得气后留针20~30分钟.也可同时配合灸法.8.验案选粹 王某,男,24岁,工人.1月中旬开始自感尿频,按“膀胱炎”治疗.同年2月患者住结核病医院,出院诊断:右肺浸润型肺结核,钙化后出院.4月因尿痛就诊,尿痛呈灼热性疼痛,伴尿急、尿频,偶可出现肉眼血尿,盗汗.食欲不振.检查:副睾尾部肿大,精索、前列腺有串珠状硬结,尿沉淀涂片做抗酸染色,查到结核杆菌.诊断:前列腺结棱(同时有肾结核).属湿热下注,热结膀胱.治宜清热泻火,利尿祛湿.药用瞿麦10g,木通10g,车前子10g.滑石30g,栀子10g,生大黄6g,甘草4g.水煎服,每日1剂.服上方1个月后,自觉症状减轻,2个月后,临床症状消失,先后3次尿沉渣涂片做抗酸染色未查到结核杆菌,病愈而归.
