【临床分证】目前临床上,根据脏腑辨证,病因辨证、八纲辨证等方法,可将血精分为4个证型.(一)阴虚火旺、血热妄行证本证为房劳内伤,久病及肾,以致肾阴亏损,虚火炎盛,血热妄行所产生的一系列症状.1.临床表现(1)主症:血精鲜红量少.(2)次症:①腰膝酸软;②耳鸣;③潮热盗汗;④心烦口干.(3)典型舌脉:舌红少苔或无苔,或舌有龟裂,或舌有剥蔷,脉细散,2.辨证分析 房劳过度则伤肾,肾阴不足,虚火自炎,梦交或性交之时,欲火更旺,精室被扰,迫血妄行,血从内溢.乃成血精;或青年人相火旺盛,手淫排精.或强忍精出,精室之血络受损,血随精流,亦可导致血精.肾阴不足,则血精量步;阴虚火旺,故精色鲜红;阴虚生内热,故潮热、心烦、盗汗;腰为肾府,肾脉起于足,肾精不足,故腰酸足弱}精不充于脑,故头晕眼花;阴津不能上承,故口干,舌红少苔;脉细为阴虚,脉数为火旺.符舍巢氏所谓“劳则必伤其精血”,“虚劳精血出”之例.3.诊断要求 凡具备主症,兼见擞症①、③及典型舌脉,或主症并见次症②、④及典型舌脉者,即可确诊为本证.(二)11/" class="s-link">湿热蕴结、浊气归肾证本证为膀胱或脾胃11/" class="s-link">湿热下注,或前阴部11/" class="s-link">湿热上循,浊气归肾,熏蒸精室所产生的一系列症状.1.临床表现(1)主症:血精量多.(2)次症:①尿频、尿痛、尿黄、尿血;②小腹、腰、会阴疼痛;③恶寒发热、口干而黏.(3)典型舌脉:舌红苔黄腻,脉弦滑数或濡数.2.辨证分析 11/" class="s-link">湿热蕴结,临床可分为11/" class="s-link">湿热下注和11/" class="s-link">湿热上循两种情况.前者多为肾热下移膀胱,或膀胱自病,11/" class="s-link">湿热下注,扰乱精室;或索嗜肥甘酒醴,脾胃11/" class="s-link">湿热内生,下注膀胱.后者多为包皮过长,藏污纳垢,或性交不洁,手淫遗精,肝经11/" class="s-link">湿热之邪循经上沿,浊气归肾,熏蒸精室,而致血精.湿与热结,精浊混淆.故血精量多,或兼血尿.11/" class="s-link">湿热下迫尿道.故见小便频数,色黄,灼热而痛;小腹为膀胱之部.膀胱11/" class="s-link">湿热蕴结,气化不利,故见小腹疼痛,腰为肾府,11/" class="s-link">湿热蕴结,浊气归肾,气血流行失畅.故见腰痛;会阴为肝肾经脉所过之处,11/" class="s-link">湿热下注肝肾,故会阴疼痛;膀胱主一身之表,11/" class="s-link">湿热蕴结膀胱,故急性期可见恶寒发热,脉濡数;日干、舌红苔黄、脉弦数为热;日黏、苔腻、脉滑为湿.故临床见症及舌脉皆为11/" class="s-link">湿热蕴结,浊气归肾,扰乱精室之所致.3.诊断要求 凡具备主症并见次症①、②及典型舌脉,或主症并见次症①、③及典型舌脉者,即可诊断为本证.(三)心脾两虚、气不摄血证本证为素体虚弱,或劳倦思虑过度,或病后失养,病九损伤心脾两经之气,气不摄血而出现的一系列症状.1.临床表现(1)主症:血精色淡而稀.(2)次症:①心悸或失眠,或健忘;②纳少便溏.(3)典型舌脉:舌淡苔薄白,脉细.2.辨证分析 精血消耗日久,或思虑劳倦过度,伤及心脾.或病后失养,病久损伤心脾两经之气,气不摄血,而见血精色淡而稀.心脾两虚,不能上荣于面,故见面色少华;血虚心神失养,面见心悸失眠健忘;脾失健运.则纳少便搪,生化之源不足,血少气衰,而见神倦气短;舌淡而胖,脉细,俱为心脾血气亏损之证.3.诊断要求 凡具备主症,并见次症①、②及典型舌脉者,即可确诊为本证.(四)瘀血阻络、络伤出血证本证为阴部外伤或内伤络破血溢,精血俱出所产生的一系列症状.1.临床表现(1)主症:精液暗红色,或挟血块.(2)次症:阴部疼痛或刺痛,疼有定处,或阴部有外伤史.(3)典型舌脉:苔薄白,舌质正常或暗红肴紫斑、瘀点,脉弦涩.2.辨证分析 阴部外伤或内伤,伤及络脉.络伤出血,瘀血内阻而滞,故精液暗红色;瘀滞则挟血块;气血瘀滞,经络阻塞不通.故阴部疼痛或刺痛不适,并痛有定处+瘀滞症较轻则舌质正常,如瘀滞日久,病情较重则显,舌质暗红并有紫斑或瘀点;脉弦涩为瘀血阻滞之征.3.诊断要求凡具备主症,兼见次症及典型舌脉者,即可确诊为本证.

【诊断与鉴别谚断】1.诊断要点血精的诊断并不困难.需要分别重症和轻症、急性和慢性几种情况.(1)血精有轻重之分;重者肉眼就能看到精中有血,称为“肉眼血精”;轻者需借助显微镜检查,在精液(或前列腺液)中发现有红细胞,称为“镜下血精”.古医书中所称的血精,多指肉眼血精,或称重症血精.其症见是:排精(包括遗精、滑精、手淫或性交排精)时看到血性精液,其色鲜红、淡红、暗红不等}其量或多或少,少者精中偶见血丝或血迹,多者每次排精均见血液,有的夹有血块,若大量血凝块形成.可影响排屎.(2)血精有急性、慢性之别:急性者常有寒战、发热等全身症状,下腹部疼痛.放射至腹股沟、会阴部,以及痛性射精;若有尿频、尿急、尿痛,排尿困难,终末血尿,尿道分泌物等局部症状,延久可转为慢性,其症易与慢性前列腺炎相混淆,且常同时存在;但肉眼或镜下血精,是精囊炎的主要特征,据此不难鉴别.2.鉴别诊断 需与血精鉴别的病症有血尿、血淋及精浊(白淫)等.(1)血尿、血淋和血精均为尿道有血性分泌物.但是,血尿、血淋系泌尿系疾病.与血精之属生殖系疾病有原则区别,无痛者中医称为“尿血”(溺血),伴有尿频、尿痛或肾绞痛者,中医称为“血淋”,朱丹溪所谓“痛者谓之淋,不痛者谓之溺血”是也.尿血多见于泌尿系结核或肿瘤,分虚实两类,实证多属暴发,尿色鲜红,尿时多伴溺涩之感}虚证多属久病,尿色淡红,尿时多无疼痛不适感.血淋多见于急性尿路感染、泌尿系结石等,其症尿中夹血,或尿色鲜红,排尿不畅.灼热涩痛,引及少腹胀满而痛.(2)精浊(向淫)与血精虽同属生殖道疾病,但精浊(白淫)的主症是不变合而尿道口时泄白浊之精样物,黏腻如臂,虽不便溺,亦常有之,多见于前列腺炎;血精则交媾或梦遗之精液为血色,多见于精囊炎,并以此为主要特征,两者有显著差别.

【临床分证】目前临床上,根据脏腑辨证,病因辨证、八纲辨证等方法,可将血精分为4个证型.(一)阴虚火旺.血热妄行证论治法则滋阴降火.凉血止血.方剂选要(1)首选方剂:二至地黄汤.由二至丸与六味地黄汤合方组成.二至丸源出于<六科证治准绳>,方中女贞子甘苦平,补肝肾,泻相火;墨旱莲甘酸凉,滋肝肾,凉血热,两药成于冬夏二至,故以二至为名,药味虽少,补而不腻,实为妙方.六味地黄汤源出于<小儿药证直诀>,功效滋补肝肾,三阴并进,专治肝肾明虚,兼夹虚火上炎,阴不内守之疾,实乃治疗肾家之主剂.<医方论>日:“此方非但治肝肾不足,实三阴并补之剂.有熟地黄之腻补肾水,即有泽泻之宣泄肾浊以济之;有萸肉之温涩肝经,即有丹皮之清泻肝火以佐之;有山药之收摄脾经,即有茯苓之淡渗脾湿以和之.药止六味,有开有合.三阴并治,洵补方之正鹄也.”(2)备用方剂:知柏地黄汤.即六味地黄汤加知母,黄柏以增强其滋肝肾之阴而降虚火之效.中成药选介(1)二至丸:每服6g,一日2~3次.宅腹淡盐汤进下.方解见二至地黄汤.(2)六味地黄丸:服法、方解同上.(3)知柏地黄丸:服法同上.方解见知柏地黄汤.(4)大补阴丸:服法同上,本方主治肝肾阴亏,相火偏旺所生诸证.方中用熟地黄滋补肾阴,龟甲育阴潜阳.二药滋阴以培本,补其阴之不足;黄柏苦寒泻肾火以坚肾阴,知母滋阴清热,而保真阴.二药泻火以清源.平其阳之有余;更用猪脊髓、蜂蜜血肉有情之品,补益精血.诸药合用,滋阴精而泻相火,以达培本清源之目的.使真阴得补,虚火内清,诸证自除.验案选粹案一:洪某,37岁,已婚,工人.患者二三年来,性交时所射之精为血性,色红质稠,近二三个月来症状加重,每次性交时均为肉眼血精,同时伴有少腹及睾丸隐痛,溲黄口干,性情急躁,夜寐盗汗等.迭经西医治疗无效.检查:外阴无异常.饼侧睾丸等大.附睾不肿硬,左侧精索静脉明显曲张,前列腺(-).精渡常规:脓细胞,红细胞,计数o.58亿/毫升,话动率15%,畸形率20%,血蚴检查(-).红细胞沉降率正常,脉细弦,苔薄微黄.诊断:血精(慢性精囊炎).中医辨证;阴虚火旺,精室被扰,血热妄行.治拟滋阴降火,佐以凉血止血.处方;大生地黄12g,大白芍10g,女贞子10g,墨旱莲10g,云茯苓10g,车前子(包)10g,建泽泻10g.粉丹皮6g,糯稻根须15g.合乌药8g.5剂.复诊:药后血色精液明显变淡,全身症状改善,惟小溲仍黄,原方加川黄柏6g.5荆.三诊:肉限血精已消失,小溲亦不黄,除左侧精索静脉仍曲张外,余无不适,复盘精液常规未见脓细胞及红细胞.病已基本痊愈,再予原方巩固.(<新中医>)案二:李某.20岁,学生,未婚,诉2个月来,每次梦遗后,内裤上均见血精或红色精斑,难于启齿.迟迟未就医.刻诊:入夜梦遗,每周2~3次,精液色红,常易举阳,腰膝酸软,目眩寐差,口千溲黄,面色菱黄,舌质偏红,苔薄黄,脉弦细.诊断:血精症,证属肝肾阴亏,虚火动精,迫血妄行,精血内溢.治以滋阴降火,凉血止血.处方:黄柏、知母、焦山栀子、牡丹皮,车前子、牛膝各10g,女贞子、墨早莲、小蓟各15g,生地黄、龟甲各20g,白茅根30g,生甘草6g.水煎服,每日l剂,连服6剂.目眩寐差及易举阳缓解,遗精1次,精液呈淡红色.继服10剂,未见遗精现象,上述症状全消.改用知柏地黄丸连服半个月,偶有遗精.未见血精.按:血精多因精囊炎所造成.由于精囊与前列腺、泌尿道、直肠等器官相邻,当这些器官有炎症时,细菌极易蔓延到精囊,引起发炎,造成精囊壁肿胀、充血,微血管的损伤引起出血,故随着射精动作精囊腺收缩,形成血精现象.中医认为,前阴为肝经所系.肾所司.血精出自前阴,病本不离肝肾.青壮年因其情欲旺盛,易思易动,如精遂不畅,久郁失选,妄动相火,或因房室太过.手淫频频.极易损耗真阴,虚火丛生,乃至精室被扰,伤络动血.如不讲卫生或性交不洁,令湿热之毒乘虚侵袭,循经上扰,损伤血络,迫血外溢.本方以滋阴降火,凉血止血为大法.方中知母、黄柏、栀子苦寒坚阴,泻火折热;生地黄、牡丹皮滋阴凉血}车前子、牛膝引火下降,利精排毒;自茅根、小蓟凉血止血,女贞子、墨旱莲补益肝肾;生甘草清热解毒,通淋止痛,随症加减,敞获良效.本病用药同时,应配合调养之法与预防之道,方可事半功倍.如用温水坐浴;水温40℃左右.每次5~10分钟,每日1~2次.停止房事,注意休息.清淡饮食,忌煎炒辛辣饮食,禁酒.(扬州市人民医院曾汉东医案,<新中医>)辩治按语 滋阴降火是治血精之常法.根据历代文献记载及目前临床观察,本病属阴虚火旺,血热妄行者最为多见.大凡病程较长,年龄偏大,体质较弱,追溯病史有房劳过度的血精患者.常可见到此证.二至地黄汤为补益肝肾、滋阴降火之对症良方,盗汗加煅牡蛎、糯稻根须;腰酸加川续断、杜仲、桑寄生;头晕加枸杞于、沙苑子、甘菊.肾阴既充,虚火既平,不用或少用止血之品,而血精自止.(二)湿热蕴结、浊气归肾证论治法则清热凉血,化湿泄浊.方剂选要(1)首选方剂:加味四妙丸.方中苍术辛苦而温,芳香而燥,直达中州,为燥湿强脾之主药,但病既传于下焦,又非治中可愈.故以黄柏苦寒下降之品,人肝肾直清下焦之湿热,乃标本兼治,上下两定之法也.牛膝引药下行,薏苡仁健脾利湿.而成四妙之方.复入土茯苓、车前草、荔枝草、连翘、六一敬以增强清热利湿之功,板蓝根、小蓟、土牛膝、牡丹皮、青黛凉血止血.湿热得化,浊气得清,则精窒安血不妄行矣.(2)备用方剂:龙胆泻肝汤.泻肝者,泻肝胆厥阴之实火湿热也.龙胆别名游龙草,行性之速,走窜经络,故本经用治惊痈,苦寒气涩,茎如竹茹,花开有碧,禀东方之术气,是以有龙胆之名.龙乃东方之神,胆主少阳甲木,气涩敛戢肝火,苦寒清化湿热,故以为君;臣以黄芩,清胆肺之火,栀子泻心肾之火;佐以车前子,泽泻,随龙胆、黄芩、栀子直入各经以清火渗湿,少顷敛之下行,使从水道而出.盖五脏之火,肝必先生.术生火也,且肝火最横,能下夹肾之游火,上引包之相火为害,甚多且暴,服此方则肝火自清,而诸火渐息.但肾阴亏者,恐非所宣也.中成药选介四妙丸,每服6g,每日2~3次.方解见加味四妙丸.验案选粹案一;李菜,45岁,职员.患者性交时所射之精液为血性已3个月.伴腰酸及少腹拘急,困倦而烦,口秽咽干,小便红赤,脉濡,舌边红苔黄根浊.曾经某医院泌尿科确诊为“精囊炎”,因对抗生素过敏,要求中医治疗.检查前列腺(一).精液常规:棕色.黏稠度(--),脓细胞(卅),红细胞(卅),精虫形态正常,活动率20%~30%.中医辨证:湿热壅滞,扰袭精室.治宜清化湿热,渗利下焦.处方:苍术、白术各9g,盐水炒黄柏9g,牛膝9g,薏苡仁18g.佩兰5g,晚蚕沙(包)9g,大蓟、小蓟各9g,碧玉散(包)24g.上药连服15剂,诸恙悉愈,精液常规未见红细胞及脓细胞.后继用四妙丸,每服9g,一日2次,早晚空腹淡盐汤送服.连服1个月,以巩固疗效,随访至今,未见复发.(引自:新医学)案二:毛某,36岁,驾驶员.诉近半个月来,性交3次,每次排出血性精液,呈鲜红色.刻诊:血精鲜红,少腹隐痛,会阴坠胀.酒后加重.茎中涩痛,溲黄口干作苦,舌红、苔黄,脉弦滑.精液检查(手淫法):红细胞(卅),白细胞(+).诊为精囊毙.证属相火妄动,扰动精室,血络受损,血随精梳.治以清肝泻业,凉血止血.处方:龙胆草,焦山栀子、黄芩、知母、黄柏、牡丹皮,车前子、牛膝各10g,生地黄20g,自茅根30g,小蓟15g,生甘草6g.每日l剂.承煎.分早晚2状服,连服3剂后,小腹会阴坠痛和茎中涩痛症状明显缓解,再服3剂,诺症消失,同房时未见血精.改服知柏地黄丸巩固治疗l周,复查精液,未见红细胞、白细胞.后随访未复发.(扬州市人民医院曾汉东医案,<新中医>)辨治按语 清热化湿是治血精之变法.某些病程较短.年龄较轻,体质较强,如因包皮过长,或性交不洁,或有手淫恶习,有梦而遣的血精患者,常常兼有男生殖系的其他感染.在清热化湿的基础上,是否兼顾这些夹杂病症,直接影响治疗效果.如合并睾丸、附睾炎者,宜参入<全生集>枸橘汤(全枸橘、川楝子、秦艽、陈皮、防风、泽泻、赤芍、甘草);合并慢性前列腺炎者,宜参入杨氏萆薜分清饮<萆薜、石菖蒲、甘草梢、益智、乌药、袄苓);前列腺炎有急性发作征象者,宜参入龙胆泻肝汤;如合并尿道炎者,宜参以钱乙导赤散(生地黄、木通、生草梢、竹叶).临床必须灵活变通用之.(三)心脾两虚、气不摄血证论治法则补养心脾,益气摄血.方剂选要(1)首进方剂:归脾汤.血不归脾,气不摄血则妄行,参、术、黄芪、甘草之甘温,所以补脾;茯神、酸枣仁、远志、龙眼之甘温酸苦,所以补心,心者脾之母;当归滋阴而养血,木香行气而舒脾,既以行血中之滞,又以助参、芪而补气,气壮则能摄血,血自归经而诸症悉除矣.(2)备用方剂:圣愈汤.<经>云:“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也.”血精日久,气血双亏,故用四物以养血,参以补气,此血虚无骤补之法,计在存阳;血脱有生血之机,必先补气,此阳生阴长,血随气行之理也.此六昧,皆醇阜和平而滋润,服之则气血疏通,内外调和,合于圣度矣.故善治一切失血之症.血精亦不例外.中成药选介(1)归脾丸.每服6g,一日1一2次.方解同归脾汤.(2)人参养荣丸.每服6g,一日1~2次.本方熟地黄、当归、白芍养血之品.人参、黄芪、茯苓、白术、甘草、陈皮补气之品,血不足而补其气.此阳生则阴长之卫,且人参、黄芪、五味子所以补肺,甘草、茯苓、白术所以健脾,当归、白芍所以养肝,熟地黄所以滋肾.远志能通肾气上达于心,桂心能导诸药入营生血,五脏交养互益,故能统治诸病.而其要归于养荣也.验案选粹案一:粱某,45岁.罹病年余,初起清晨小便时中段有血.继而发现射精或遗精时亦有血,伴有阴囊隐痛,会阴部掣痛.少腹偶或作胀,在射精或出现血尿时,尿道略有微痛.头晕乏力.既往有慢性前列腺炎.肛检;精囊区有压痛,前列腺右侧饱满.精液常规红细胞满视野;前列腺渡常规,咖啡色,红细胞(卅),脓细胞(+);尿常规:蛋白微量~+,脓细胞少~+.红细胞(++)~满视野.诊断:慢性精囊炎,前列腺炎.曾用抗生素、磺胺药及清热止血、滋阴止血等中药无效.拟为阴虚络伤,热瘀伏于络隧所致.仿王盂英热入精室倒治,病情有反复.后见面色少华,下肢酸软,头晕无力,大便不实,脉细,苔薄净,乃按血精由于气血两虚所致,而转用补益气阴,佐以摄血之法,立圣愈汤加味治之.处方:熟地黄15g,潞党参15g,阿胶10g(另烊冲),川续断10g,生蒲黄10g,侧柏炭10g,皿余炭6g,刺猬皮10g.服药30剂,血精、血尿均消失,神色明显好转.乃以上疗加重10倍量.研末泛丸.服2个月,房事未见血精,平时亦无血尿,精液、前列腺液,尿常规均无异常.观察2年,未见复发.(江苏中医杂志)案二:某男,34岁.结婚5年,每过夫妻生活,均射血精,十分紧张.四处求医,西医做了多种检查,有说是输精管发炎,有说是精索静脉曲张,有说是附睾炎等,迭经抗菌消炎止血等方法治疗罔效.曾找过中医治疗,清热解毒、清热凉血和固涩止血,疗效不彰.2007年11月,经入介绍来治疗.视病入神色憔悴,面色不华.少气懒言,舌红苔干,脉沉伏细致,重按有力.分析病情:此例顽固性血精乃本实标虚.所谓“虚”:一是久病多虚,患病数年,血精损精耗血伤气;二是气虚,心神交瘁,元气不足,则气不摄血;三是心脾肾三脏俱虚.心血虚,心火暗生,既扰心神,也扰肾精,精关不固,血精溢出.脾虚不统血,血液不循常道而外溢.肾虚精关不固,水火不济,心火下灼肾水,迫精与血外溢.“虚”只是本病的标象,而奉病的根本开始是心火与肾火炽盛,内扰精室,伤精及血,产生血精;后来因治不得法,久病变虚,使心脾肾阴火下乘精室、产生血精.所以治疗的第一步,先要补气以宁神,用补中益气汤补虚益气,合百合地黄汤宁心安神治疗:黄芪30g,白术1sg,陈皮10g,党参15g,甘阜10g,升麻10g,柴胡10g,当归10g.秘壳10g,生地黄15g,百合30g.每日1剂,水煎两服.服药1个月后,精神好转,疲倦减轻,眠食转佳,心情开朗.续服1个月,觉得身体恢复如常,欲念内生.返时病人舌红明显,脉浮起,不沉伏,转数而有力,一派火热之象外显,治病必求其本,第二步应继以滋阴泻火的知柏地黄汤和龙胆草泻肝火、炒栀子泻心火治疗:知母10g,黄柏10g,生地黄15g,牡丹皮10g,茯苓15g,泽泻10g,淮山药15g,山茱萸10g,龙胆草10g.炒栀子10g.每日l剂,水煎两服.半个月后,病人告知,精神好,不烦不躁,心情平和.询问可否同房?建议用安全套试~试,也可以看到房事后血精情况.仍以上方再进,饮食宜清淡,不可吃辛辣膏粱炙博厚味.l周后复诊,病人高兴地说.精液较多,血精颜色变淡.诊其病人之脉虽数,但无躁动,望舌质虽红,而不干,苔白尚润,望神已有悦色,既不紧张.也不害怕,病人坦途.再三告戒房事宜少,做到“清心寡欲”,安心服药.并在上方减龙胆草、炒栀子,加生龙骨15g,生牡蛎15g.又1个月后,夫妇双双来说,房事每周1次,血精越来越淡,最近1次几乎没有,还要不要吃药?为了巩固疗效,续服上药10剂.然后改用知柏地黄、六味地黄丸以善后.(黄海龙医案.中华中医药杂志,2009)辨涪按语补益气血是治血精之本.血精日久可致心脾气血两虚;心脾气血两虚亦可导致血精,有时互为因果,形成恶性循环,加重或迁延病情.际此,必须以补益心脾气虚治其本,而以归脾汤为主方,圣愈汤、人参养荣汤等亦可选用.如见中气不足,气虚下陷者,又宜以补中益气汤为主.芡实一味,每多加入,取其甘平无毒,益脾固肾.其他如麦芽、神曲、鸡内金等健脾助运之品,亦宜佐用,使补气血而不腻,养心脾而不滞,如此,气血生化有源,血归脾坑而安,则血精自愈矣.凉血止血是治血精之标.如每次排精均有肉眼血精,量多色红.或镜下血精不易消失,同时还觉尿道灼热,舌边尖红,甚则起刺,脉象带数等症者,则宜分别于滋阴降火或清热利湿剂中,参以凉血止血之品治其标,如苎麻根、小蓟、侧柏炭、血余炭、藕节炭等,血遇凉则凝而不妄行,其中苎麻根甘寒无毒,尤为凉血热.安精室之要品,一般宜重用至30g.如强力行房,或手淫排精,以或血精而夹有血块.排精时尿道疼痛者,又宜加入茜草、紫草等凉血止血而兼活血化瘀的药物,或用参三七、失笑散、琥珀等亦可.即使气血不足或心脾两虚者,亦可酌加一二味.以助控制血精.文献选录<景岳全书·杂证谟·血证>;“精道之血必自精宫血海而出于命门.盖肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故凡劳伤五脏或五志之火,致令冲任动血者,多从精道而出.然何以辨之?但病在小肠者,必从橱出;病在命门者,必从精出;凡于小腹下精泄处觉有酸痛而出者,即是俞门之病.而治之之法,亦与水道者不同.盖水道之血宜刺,精道之血不宜利,涩痛不通者亦宜利,血滑不痛者不宜利也,若果三焦火盛者,惟宜清火凉血为主,以生地黄、芍药,牡丹皮、地骨皮、茜根、栀子、槐花及黄芩、黄连、知母、黄柏之类主之,或约阴丸、约营煎俱可用.若肾阴不足而精血不固者,宜养阴养血为主,以左归饮或人参固本丸之类主之;若肾气不禁.或病久精血滑泄者,宜固涩为主,以秘元煎、苓术菟丝丸、金樱膏、玉锁丹、金锁思仙丹之类主之.或续断、乌梅之属亦所宜用;若心气不定,精神外驰,以致水火相残,精血失守者,宜弊心安神为主,以人参丸、天王补心丹、王剂公妙香散之类主之;若脾肺气虚下陷,不能摄血而下者,宜归脾汤、人参养荣汤、补中益气汤、举元煎之类主之.”(四)瘀血阻络.络伤出血证论治法则活血化瘀,通络止血.方剂选要(1)首选方剂:桃红四物汤加减.方中桃仁、红花、川芎活血而化瘀,赤芍、当归通血脉而补血,生地黄清热凉血,而阻血热之妄行,益母草行血去瘀,蒲黄炭、三七参、茜草止血消瘀,消肿止痛.全药共配,以达活血通络止血之功效.(2)备用方剂:少腹逐瘀汤加减.方用肉桂、茴香温肝散寒,而兼温通血脉,又行气止痛,当归、没药、川芎补血活血,行气敬血,生蒲黄、炒五灵脂他瘀止血,赤芍通顺血脉,而散恶血,炒郁金行气解郁,凉血破瘀,川续断补益肝肾,通调血脉,全方相伍,共奏活血逐瘀,止血生新之功效.中成药选介七厘散.方中以乳香、没药、血竭、红花散瘀活血、消肿止痛,用儿茶清热止血;泉砂镇心安神.麝香、冰片芳香走窜、通气化瘀,以增消肿止痛效果.验案选粹刘某,男,农民,28岁.结婚3年不育,自述婚后6个月在家被驴踢伤睾丸.经村医治疗好转,随后房事发现射精后有血性黏液,村医县医治疗无效.后经友介绍来我院男科求治.其症:精液暗红色,并有小血块,色紫而暗,会阴部时常疼痛,腰酸痛,有时尿频而急.望舌红边有瘀点,苔薄白,脉弦而涩.证届:阴部络脉受损,瘀血阻络之血精症.治则:活血化瘀,通络止血.方药;桃红四物汤加减.桃仁、红花、川芎各9g,赤芍12g,生地黄15g,当归10g,益母草10g,蒲黄炭10g,三七参6g,茜草10g.水煎服,10剂.每剂加食用醋1两.再加清水泡30分钟文火煎药,嘱避房事及食辛辣之品.二诊:上症明显好转,教不更方再连服10剂.三诊时患者大喜,房事1次未见有血精出现,嘱节制房事,原方再服10剂巩固疗效.6个月后随访血精从未复发.(引自:黄海波医案)辨治按语活血化淤,通络止血是治血精又一法.阴部外伤导致血精症在临床上常见之,一般发病急,治疗及时,见效快且效果佳.如延误治疗或诊断不清,或用药不当可转为慢性.治疗时除选用活血化瘀止血方药外,还应佐加补肾健脾药尤为重要.只有“扶正”以达免疫力增强再祛邪,才能获事半功倍之效.