鉴于十二指肠瘘治疗十分困难,如何预防其发生就显得更为重要.如对择期手术病人,术前手术方案的周密设计,良好的术前准备和细致的手术操作等均不容忽视.尤其在施行b-Ⅱ式胃切除时要特别注意,不要过度勉强切除十二指肠球部的溃疡瘢痕,遇到这种情况宁愿采用溃疡旷置以策安全.现根据十二指肠瘘的不同阶段介绍几种术式.1.十二指肠残端插管引流术属早期手术,在胃十二指肠术后1周左右,一旦发生急性十二指肠漏,应立即处理.但此阶段的手术只能采用简易方法,建立充分有效的引流.单纯的腹腔或瘘孔周围引流常不够通畅,因此必须加行肠腔内引流.2.十二指肠侧壁插管引流术在发病早期,假如十二指肠残端破裂处瘢痕炎症严重,直接插管造瘘恐影响愈合,可予以修剪后缝合并加用网膜覆盖,于附近安放双腔引流管.另于十二指肠降部侧壁戳孔插入一条f18-20t管造瘘接负压吸引.此法同样适用于十二指肠创伤或医源性损伤病例.效果与术后管理与残端插管引流相同.3.带蒂浆肌层片贴敷修补术经过早期积极治疗瘘孔仍不愈合的患者,往往多有某些机械原因.如:瘘孔远端有梗阻,皮肤与黏膜形成连接的唇状瘘,经过脓腔而到体表的复杂瘘,瘘的部位有活动性病变,如crohn病、结核或恶性肿瘤等,这些因素必须经过决定性手术才能解决.4.空肠、十二指肠roux-y式吻合术在严重十二指肠残端瘘或肠壁巨大缺损的侧壁瘘的病例,疑及瘘口远端的十二指肠或空肠输入襻有扭曲、狭窄或梗阻存在,将会造成十二指肠腔内高压.对这种类型的十二指肠瘘,采用通常的修补或贴敷方法,常不能获得理想的治疗效果,而必须采用roux-y式吻合术,才能使十二指肠腔内得到充分的减压和引流,瘘口彻底愈合.对于十二指肠残端瘘应行十二指肠空肠端侧roux-y吻合.而对十二指肠侧壁瘘则以侧端或侧侧roux-y式吻合为宜.
