后尿道损伤的症状:男性骨盆骨折后,尿道外口有血(80%~90%),不能排尿,或耻骨上可扪及膨胀的膀胱,就直想到有后尿道损伤的可能;直肠指诊,前列腺可向上移动,且有漂浮感者,说明膜部尿道完全断裂;有时能触及一张力大的肿块,而不能摸到前列腺.若骨盆照片发现邻近耻骨联合的耻骨支骨折,或有耻骨联合分离时,更应考虑尿道损伤之可能.如要确诊,就必须进一步作影像学检查.

后尿道损伤的诊断检查:为排除上尿路损伤,首先行ivu.逆行尿道造影1.后尿道损伤的适应证①所有骨盆骨折后,排尿有困难的病人:②有肉眼血尿或尿道外口有血者;③外阴与会阴肿胀、血肿的病人:④直肠指诊前列腺有漂浮感者;⑤疑有累及尿路开放性损伤的病人.2.后尿道损伤的造影方法如果病人情况允许,可将16f或18f foley导管插入尿道外口,使气囊恰于尿道舟状窝处,注入1~2ml生理盐水,扩展的气囊可防止导管滑脱,为此勿用滑润剂.患者取斜卧位,经导管徐徐注入稀释的泛影葡胺1 o~l 5ml,摄尿道照片.注意,注入造影剂的量最好以显示出损伤的范围即可,太多除对组织有刺激外,造影剂广泛外渗能掩盖周围的结构关系.若有条件,于荧光屏下边注药边观察最为理想.后尿道损伤患者入院前已插入导尿管者,表明尿道未完全断裂,留置4周即可达治疗目的.有时为明确损伤的确切程度,可以实施导管周围尿道造影,即以6f导管尖端置于尿道舟状窝内,夹住尿道外u,注入稀释过的造影剂,药液则可沿导尿管周围进行分布,如造影剂有外渗,提示尿道有破裂.3.后尿道损伤的造影所见对创伤性后尿道断裂的部位,过去普遍认为多在尿生殖膈上前列腺之尖端,由于逆行尿道造影的实施,对此提出新的观点.如calapinto和mocallum在l977年根据尿道造影所见将其分为三型.Ⅰ型后尿道损伤一因耻骨前列腺韧带断裂,后尿道遭到牵拉:再加前列腺床积血,膀胱底部向上,虽然尿道被牵拉,但完整性未遭破坏.Ⅱ型后尿道损伤——尿道在尿生殖膈以上前列腺膜部交界处破裂,造影剂可渗到膈之上及腹膜外膀胱周围间隙.Ⅲ型后尿道损伤——尿道膜部破裂.并延伸至球部尿道的近侧,尿生殖膈同时亦发生破裂.造影剂外渗范围较复杂,有些可渗到会阴部,但以膀胱周围间隙为主;另一些膈上、膈下相当,再有一些则以会阴为主.造影剂进入损伤以上的尿道内是尿道部分破裂之特征,占尿道损伤的34%.calapinto和mocallum最初报告的一组病人中,Ⅲ型占90%,sandler等报道,2/3为Ⅲ型.对这些报道的结果,姑且勿予置评,然而通过逆行尿道造影,无疑能帮助临床医师确切判断尿道损伤的部位和程度,以便选择更适宜的治疗方法.

后尿道损伤的治疗概要:后尿道损伤积极应用一切手段,预防阳痿、尿失禁等发生.早期通过对尿道端对端吻合、尿道会师术、单纯行耻骨上膀胱造瘘等方法处理.可依据尿道狭窄的范围,采取不同方法如瘢痕切除、尿道端对端吻合、尿道拖入及其各种成形术等,只要选用得当.后尿道损伤的详细治疗:后尿道损伤的治疗:后尿道损伤的治疗迄今尚无统一意见,不论采用哪种方法,效果皆不尽如人意.blandy和king所提建议可供制定治疗计划时参考:首先挽救病人的生命;其次是预防尿道狭窄,如果未能达到,就应设法在狭窄发生后,能以最简单或最少侵入法处理之;再次,假如以上均不能实现时,则求仅以单纯尿道成形解决问题:最后,积极应用一切手段,预防阳痿、尿失禁等发生.关于后尿道损伤早期处理的方法尿道端对端吻合:如果病人伤情稳定,可经会阴,或经腹会阴联合径路,显露尿道上、下之断端,切除无生机的组织,以4—0肠线,或4—0聚乳酸羟基乙酸线和聚乙醇酸线,间断外翻缝合尿道断端.从理论上讲,这种方法能最满意地使缩回的尿道恢复解剖对位,愈合后瘢痕最小,发生狭窄的机会也最少.缝合后还能减少出血.而实际上大多数后尿道损伤的病人合并有骨盆骨折,不少病人还同时合并其他部位或器官损伤,30%~77%伤员人院时处于休克状态,要完成这样复杂的手术,恐怕难以达到,尤其在基层医疗单位.尿道会师术:作下腹正中切口,暴露膀胱前壁,清理尿外渗和出血,经膀胱切口顺行插入探条至尿道断裂处,再经尿道逆行插入另一探条与前述探条相会.然后将其引入膀胱内:在尖端套一普通导尿管,由尿道拉出.选20f folev,导管,缝于导管之尾端,并牵入膀胱内,向气囊注入25~30ml盐水,留置于尿道内.术后借牵引力使尿道两端对合.考虑到上述方法对尿道破坏性较大,容易造成假道.作者提倡从尿道外口插入一带铁芯的f0lev导管,左手示指经膀胱伸人后尿道将其引人膀胱内,拔去金属芯,扩充气囊,实施牵引.后尿道损伤术后牵引时+导管应与躯下呈45°角,以免压迫尿道弯曲部位发生狭窄.开始牵引重量为500g,3天后减半,总共持续约1周.为了能使尿道断端达到良好的对合,有些作者采用前列腺包膜缝合或经会阴行前列腺牵引.单纯行耻骨上膀胱造瘘:造瘘3~6个月后延期尿道成形.这种方法曾得到重视和推崇,主要认为手术操作简单,对病人干扰少,术后并发症少.以上各种方法各具优缺点,如何选择,确实是一难题.k0.raitm通过l00例男性骨盒骨折致后尿道破裂的治疗,比较了各种方法的疗效,结果是单纯膀胱造瘘延期尿道成形者,97%发生狭窄,会师术租一期端对端吻合分别是52%和50%;阳痿发生率一组是l 8%.二组和三组分别为28%和50%.为了证实上述资料的正确性,作者又收集1953年到l 995年文献上871例以各种方法治疗的后尿道损伤的患者,其结果仍与他的观察相似.鉴于上述,koreitim认为,单纯膀胱造瘘延期尿道成形仅适于尿道部分断裂,或完全断裂,但断端距离较近者,或伤情不稳定不宜行复杂手术处理者.如果系尿道完全断裂,且断端距离较大时,尿道会师是其指征.随着腔内泌尿外科的发展,国内外一些学者利用内窥镜进行尿道会师,不仅操作简单,而且疗效满意.早期尿道会师,即使发生尿道狭窄,范围小,易于处理.如果不成功,也不耽搁开放性手术处理.这些观点,似乎与以往的一些看法相悖.不过我们以为,不要将各种治疗方法看成是相互排斥的,相反,倒是应根据病人的受伤时间、地点、条件和经验不同,选择不同的治疗方法,使之作为治疗上的互补.后尿道损伤主要有尿道狭窄、阳痿和尿失禁.关于尿道狭窄的处理是一复杂而又困难的问题,尿道扩张,对病人来说,痛苦多疗效差;腔内手术,即经尿道直视下行尿道内切开,痛苦小,疗效肯定;开放性手术.可依据尿道狭窄的范围,采取不同方法如瘢痕切除、尿道端对端吻合、尿道拖入及其各种成形术等,只要选用得当,均能获得满意结果.