【证治方药】(一)阴虚1,临床表现:咽喉干燥而少饮,灼热隐痛.时有痰涎,异物粘着感,但吞咽无碍.咽痒作咳,午后加重.午后红,手足心热.脉细数,舌红而干.2、病因病机:肺肾阴亏,虚火上炎,熏灼咽喉而咽喉干燥,咽痒作咳.3,治法:补阴养肺.生津润燥.4,方剂:养阴清肺汤(<重楼玉钥>)加减.药物:生地15g,麦冬15g,玄刍15g,浙贝母10g,丹皮10g,赤芍10~12g,薄荷6g,桔梗10g,甘草6g.方义:生地、麦冬、玄参养肺清热,丹皮、赤芍凉血清热,桔梗、甘草利咽,浙贝化痰,薄荷疏风清热.加减:有痰诞、异物粘着感,加半夏、陈皮化痰:咽痒作咳,加桑叶、杏仁润燥.5,变通法:若见肾阴虚者,则用六味地黄汤(<小儿药证直诀>),亦可与上方交替应用.(二)气虚1,临床表现:咽喉微干微痒微痛,时欲温饮而不多,上午及过劳加重.面色萎黄,倦怠乏力,纳呆腹胀.舌淡、脉虚.2,病因病机:脾胃气虚,津液不布,咽喉失于润养,故咽喉微痒微痛,时欲温饮而不多,上午及过劳加重.3,治法:益气健脾,升清生津.4,方剂:补中益气汤(<脾胃论>)合生脉散(<内外伤辨惑论>)加减.药物:生黄苠15g,党参10g.白术10g,当归10g,麦冬15g,五味子bg,当归10g,升麻3g,柴胡3g,甘草6g.方义:黄芪、白术、党参健脾益气,麦冬、五味子养阴敛气,当归和血润燥,桔梗、甘草利咽,升麻、柴胡佐黄芪、白术、党参以升清阳.加减:口干咽燥甚者加石斛、沙参,玉竹、芦根生津增液.5,变通法:气虚而见湿热、阴虚,可用清燥汤(<脾胃论>)加减,药用黄芪、党参、白术、当归、猪苓、茯苓、泽泻、麦冬、五味于、生地、当归、升麻、柴胡、苍术、甘革等,益气健脾,升清降浊,养阴生津.(三)阳虚1,临床表现:咽喉干燥微痛,不欲饮或欲饮热而量不多,有异物梗阻感,上午加重.面色苍白,形寒肢冷,小便清长,耳鸣目眩,大便溏.舌淡苔白滑,脉沉细.2,病因病机:阳虚而火不归原,无根之火客于咽喉,上热下寒而致.3,治法:补肾温阳,引火归原.4,方剂:金匮肾气丸(<金匮要略>)加减.药物:淡附于3g,肉桂3g,熟地10g,山萸肉l0g,牛膝15g,泽泻10g,茯苓10g.方义:附子、肉桂温阳而引火归原,熟地、山萸肉补肾而治病本,泽泻、茯苓淡渗,牛膝引药下行.加减:口干甚可加沙参、石斛养阴生津,形寒便溏加党参、黄芪健脾益气.5,变通法:脾肾虚者可用五福饮(<景岳全书>)加减,药用熟地、当归、党参、白术、淡附子等,补脾肾而温阳气.【医家经验】干祖望治疗慢性咽炎经验慢性咽炎,历来均以滋阴降火论治,余认为临床上以脾虚阴火证为多.或为现代生活节奏加快,或长期药不对证,或为抗生素滥用,而伤脾胃元气,致成真寒假热之脾虚阴火证.治宜甘温药为主,补脾益气升阳,取补中益气汤为主加减,药用党参、白术、茯苓、陈皮、山药、扁豆、升麻、桔梗等.[陈国丰,干祖望论虚火喉痹中的脾虚阴火证,中医杂志,1996,37(3):153~154]【简易方药】1,银花15g,菊花12g,桔梗、麦冬、玄参各l0g,木蝴蝶3g,甘草6g,胖大海3枚,每日1剂,水煎服.适于阴虚热甚者.2,白术、茯苓、陈皮、香附、小茴香、乌药、桔梗、射干、山豆根、知母各l0g,牛蒡子、半夏各12g,木香6g,甘草3g,每日1剂,水煎服.适于气郁痰凝与情志有关者.【评述】本症以补虚为主,避免过用苦寒、滋腻,以免损伤脾胃.又,各证以咽后壁淋巴滤泡增生者,可结合活血化瘀、化痰散结之剂,如丹参、赤芍、郁金、川芎、浙贝、牡蛎,玄参等.肺肾阴虚可用百合固金汤,金水相生,阴复火降,药如百合、生热地,麦冬、沙参、玄参、天冬、玉竹、枸杞等.又,如属慢性咽炎者,当结合局部检查和主要见症,进行辨证.如慢性咽炎的主要症状为痒、堵、干、痛.痒者为风,当疏风止痒,堵者为气机不利.当疏理气机:痛者为火热毒盛,当清热解毒:干者为虚,阴虚当以滋阴降火散结,气虚当以补脾益气升阳.
