春雨医生

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喉异物

喉腔是上呼吸道最狭窄的部位,若较大的异物阻塞是非常危险的.在临床上,喉异物较少见,因多吸入气管及支气管或下咽而嵌留于食管中.

好发于5岁以下儿童

无传染性

异物较大者可阻塞喉部,可致呼吸困难、发绀,甚至窒息.较异物常有声嘶、咳嗽、咯血、呼吸困难、18/" class="s-link">喘鸣和1/" class="s-link">疼痛感.
1、多在进食、哭闹或嬉笑时, 口内食物吸入喉.
2、突然发生剧烈咳嗽、呼吸困难及青紫, 较大异物堵塞, 可很快发生窒息死亡.
3、较的异物可因喉部痉挛而停留在喉腔, 或尖锐的异物停留于喉部, 引起声哑、1/" class="s-link">疼痛、呼吸和吞咽困难.

喉异物的诊断:1.异物史,多在进食、哭闹等意外情况下突然发生.2.听诊注意声嘶及吸气时有无哮鸣音.3.成人在间接喉镜下可看到异物,儿童常需要做直接喉镜检查,对于位置隐蔽或体积较小的异物可行纤维喉镜检查.4.对于诊断不透光的异物x线检查有帮助.5.须与急性会厌炎等鉴别.

患者一般有明确的异物摄入史,以及咽喉部查体情况,即可进行诊断.但是有些病例病史并不典型,需要加以区别.
患者初期有刺痛症状,而体格检查时未发现异物,可能为粘膜擦伤所致.一般异物擦伤粘膜所致疼痛,在24小时后可逐渐缓解.但是持续性的吞咽疼痛,即使体格检查未发现异物,也应该继续严密观察或者应用电子纤维喉镜检查明确有无异物.
电子纤维喉镜:通过将内镜从鼻腔进行咽喉部,进行细致的检查.必要时可进行异物取出以及活检手术.优点是视野清晰,创伤较小,已经逐渐成为耳鼻喉科门诊的常用检查手段之一.在咽喉部异物诊断与治疗中起着重要的作用.
金属异物,如假牙等,可以通过x线检查明确其大小和位置.
长期留存于咽喉部异物,刺入处一般多有肉芽组织生长,异物已经被遮盖,诊断困难.有时需要ct或者mri检查以进一步明确诊断.

可在间接喉镜或直接喉镜下用异物钳取出.有喉阻塞现象者,宜急施行气管切开术,待呼吸困难缓解后,再于喉镜下取出.异物取出后,应继续观察思者,以便喉水肿时能予以紧急处理.
急救方法:
1)患者站立时,术者应于患者身后,两臂绕至患者腰前抱紧,一手握拳以拇指顶住患者腹部,可略高于脐上、肋缘下,另一手与握拳的手紧握,并以突然的快速向上冲力,向患者腹部加压(必要时可反复数次),异物可从喉喷向口腔,冲出体外(注意勿挤压胸部).
2)患者坐位时,术者可在椅子后面取站立或跪姿,施用上述手法.
3)患者卧体温表时,先将其翻至仰卧位,然后术者跪姿跨于患者两胯处,以一手置于另一手之上,下面手的掌根部按于患者腹部(脐上胸肋缘下),以快速向上冲力挤压患者腹部.
4)患者自救时,以自己握拳的拇指侧置于腹部,另一手紧握这只手,同样快速向上冲压腹部,将异物喷向口腔而排出体外.
附:此法主要作用是压迫上腹部,从而挤压了肺部而使空气突然自声门冲出,同时可能使异物冲出体外.此方法在理论上是合理的,按此实践并结合人工呼吸同时施行是可行的.
相关治疗的方法:
1、间接喉镜下异物取出;
2、直接喉镜下异物取出;
3、切开甲状软骨取出术,切开环甲膜取出术,切开气管取出术.

日常护理
1、进食时不要讲话,尤其是吃鱼类等多刺多骨的食物时.
2、儿童的玩具,宜大不宜小,防其误吞入.
3、咽喉部有异物时要及时取出.
4、异物取出后,暂时少讲话.
5、进食时的异物,忌用饭团吞下.如此则鱼刺等异物,越咽而陷入越深.

对于5岁以下儿童,应该在家长的陪护下进食瓜子以及豆类食品,避免进食过程中嬉笑打闹,进食鱼类等多刺食物前,应该由家长先将鱼刺取出,以避免嵌顿于喉部.成年人应该在进食时避免说话嬉笑,以免鱼刺等异物嵌顿于咽喉部.
疾病护理
咽喉部异物取出后一般无需特殊处理,如果咽喉部采用的卡因局部麻醉后,需要停止进食水1小时,避免出现呛咳症状.

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