男性青壮年多见

无传染性

病史及症状
坐骨神经病多见于中老年男子,以单侧较多,起病急骤,首先感到下背部酸痛和腰部僵直感,或者在发病前数周,在走路和运动时,下肢有短暂的疼痛,以后逐步加重而发展为剧烈疼痛,疼痛由腰部,臀部或髋部开始,向下沿大腿后侧,腘窝,小腿外侧和足背扩散,在持续性疼痛的基础上有一阵阵加剧的烧灼样或者针刺样疼痛,夜间更严重.
一、根性坐骨神经痛
起病随病因不同而异,最常见的腰椎间盘突出,常在用力,弯腰或剧烈活动等诱因下,急性或亚急性起病,少数为慢性起病,疼痛常自腰部向一侧臀部,大腿后,腘窝,小腿外侧及足部放射,呈烧灼样或刀割样疼痛,咳嗽及用力时疼痛可加剧,夜间更甚,病员为避免神经牵拉,受压,常取特殊的减痛姿势,如睡时卧向健侧,髋,膝关屈曲,站立时着力于健侧,日久造成脊柱侧弯,多弯向健侧,坐位进臀部向健侧倾斜,以减轻神经根的受压,牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛,或疼痛加剧,如kernig征阳性(病员仰卧,先屈髋及膝成直角,再将小腿上抬,由于屈肌痉挛,因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力);直腿抬高试验(lasegue征)阳性(病员仰卧,下肢伸进,患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛),坐骨神经通路可有压痛,如腰旁点,臀点,国点,踝点及跖点等,患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退,臀肌张力松弛,伸拇及屈拇肌力减弱,跟腱反射减弱或消失.
二、干性坐骨神经痛
起病缓急也随病因不同而异,如受寒或外伤诱发者多急性起病,疼痛常从臀部向股后,小腿后外侧及足外侧放射,行走,活动及牵引坐骨神经时疼痛加重,压痛点在臀点以下,lasegue征阳性而kernig征多阴性,脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉.

1.影像学检查
具有重要地位,包括腰骶椎、骶髂关节x线片,脊柱mri,脊髓造影加ct,除临床的盆腔物理诊断外可做盆腔的ct或mri.
2.电生理检查
①椎旁肌的emg可以协助鉴别根性坐骨神经痛及远端病变.②股二头肌短头的emg可协助鉴别坐骨神经外侧与腓总神经病.③有骨盆或股骨骨折的病人难于进行常规体检,emg可协助评价神经功能.④股神经及腓总神经运动神经传导速度及f波可能有异常,坐骨神经传导速度很难刺激到病变近端.
3.其他
应用皮质类固醇或局麻药物注入梨状肌,如果疼痛缓解则有助于梨状肌综合征的诊断.

根据疼痛的部位及放射方向,加剧疼痛的因素,减痛姿势,牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因十分重要.
一、腰椎间盘突出:病员常有较长期的反复腰痛史,或重体力劳动史,常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病,除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外,并有腰肌痉挛,腰椎活动受限和生量前屈度消失,椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛,x线摄片可有受累椎间隙变窄,ct检查可确诊.
二、马尾肿瘤:起病缓慢,逐渐加重,病初常为单侧根性坐骨神经痛,逐渐发展为双侧,夜间疼痛明显加剧,病程进行性加重,并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退,腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高,甚至出现froin征(脑脊液黄色,放置后自行凝固),脊髓碘水造影或mri可确诊.
三、腰椎管狭窄症:多见于中年男性,早期常有“间歇性跛行”,行走后下肢痛加重,但弯腰行走或休息后症状减轻或消失,当神经根或马尾受压严重时,也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征,病程呈进行性加重,卧床休息或牵引等治疗无效,腰骶椎x线摄片或ct可确诊.
四,腰骶神经根炎:因感染,中毒,营养代谢障碍或劳损,受寒等因素发病,一般起病较急,且受损范围常常超出坐骨神经支配区域,表现为整个下肢无力,疼痛,轻度肌肉萎缩,除跟腱反射外,膝腱反射也常减弱或消失.
另外,还需考虑腰椎结核,椎体转移癌等,干性坐骨神经痛时,应注意有无受寒或感染史,以及骶髂关节,髋关节,盆腔和臀部的病变,必要时除行腰骶椎x线摄片外,还可行骶髂关节x线摄片,肛指,妇科检查以及盆腔脏器b超等检查以明确病因.

西医治疗:
坐骨神经痛的治疗应针对病因采取不同的治疗措施,例如椎管内肿瘤或盆腔内肿瘤应手术摘除;结核引起者应抗痨治疗;糖尿病引起者应控制血糖和对症处理;腰椎管狭窄症严重时需手术切除椎板减压等.腰椎间盘突出症是坐骨神经痛最常见的原因,在急性期皆应卧硬板床休息,一般需3~4周.
1、西药治疗:
(1)止痛剂 可选用芬必得(布洛芬缓释胶囊)300mg,早、晚各1次;百服宁(bufferin) 500mg,每天3~4次.
(2)维生素类药物 维生素b1 100mg,每日1次,肌肉注射;维生素b12 0.1~0.25mg,每日一次,肌肉注射.
(3)激素和脱水剂应用 少数急性期症状严重病例,可考虑静滴20%甘露醇250ml 加入地塞米松5~10mg,每日1~2次,连续1周,以减轻水肿及炎症反应.
(4)骶管注药 用确炎舒松20~40mg加0.5%利多卡因20ml推注到骶管内.
(5)局部注药 可用1%~2%普鲁卡因5~10ml加醋酸可的松1ml (25mg)作椎旁封闭,干性坐骨神经痛可直接封闭坐骨神经周围.
此外,还有在椎间盘内注入胶原蛋白酶、木瓜蛋白酶等,以促进髓核溶解、吸收.坐骨神经盆腔出口狭窄者可局部注射α-糜蛋白酶.
2、理疗 可用直流电离子导入、超短波、超声波、短波透热疗法等物理治疗.
3、骨盆牵引 急性期可作骨盆牵引.
4、手术治疗 慢性复发病例,疼痛剧烈,肌力减退明显,经一般治疗无效,或大块椎间 盘脱出,可手术治疗,包括经皮椎间盘碎吸术.      中医治疗了
1、寒湿凝络:治法:祛寒除湿,温经通络.
方药:乌头汤加减.方中制川乌温经散寒,搜风定痛;白芷、甘草柔筋缓急止痛;麻黄温散寒邪,利水渗湿;黄芪益气,以助上药温通经脉.可加全蝎、地龙以祛风止痛.2、湿热侵络:治法:清热利湿,舒筋通络.
方药:四妙丸加减.方中苍术苦温燥湿;黄柏苦寒清下焦之热;配薏苡仁清利湿热;且以牛膝通利筋脉,引药下行兼能强壮腰膝.可加木瓜、络石藤,以加强舒筋通络止痛之功.热邪偏盛,可加栀子、泽泻、木通以助清利湿热. 3、瘀血阻络:治法:活血化瘀,理气止痛.
方药:身痛逐瘀汤加减.方中当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀;没药、五灵脂消肿祛瘀定痛;香附行气以活血;牛膝引血下行以利腰膝;地龙通络止痛.可加地鳖虫、蜈蚣以增强逐瘀通络作用.因无周身痹痛,故可去秦艽、羌活,如由跌仆损伤,摒气闪挫起病,可加乳香以配方中没药,增强行气活血止痛之功,再加青皮以配方中香附,加强行气之力. 4、肝肾不足:治法:补养肝肾,祛邪通络.
方药:独活寄生汤加减,方中独活善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪;细辛发散阴经风寒,搜剔筋骨风湿而止痛;防风祛风胜湿;秦艽除风湿而舒筋;寄生、杜仲、牛膝祛风湿兼补肝肾;当归、川芎、地黄、白芍养血活血;人参、茯苓补气健脾;桂心温通血脉,甘草调和诸药.综合全方,祛邪扶正,标本兼顾.若偏阳虚,可加熟附子、仙灵脾以温肾壮阳;偏阴虚,可加枸杞子、制首乌以滋养肾阴. 中药治疗:
1、小活络丹:1丸,每日3次,温黄酒送服.用于寒湿痰瘀所致腰腿痛.
2、木瓜丸: 6g,每日2次.用于风湿痹痛.
3、健步虎潜丸: 6g,每日2次.用于腰腿痛伴下肢无力.
4、大活络丹:1丸,每日2次.用于虚证腰腿痛针灸治疗:1、体针:治则:补肾散寒,疏风通络.取穴:大肠俞、肾俞、秩边、环跳、殷门、阳陵泉、承山、悬钟.偏寒湿者,加命门、关元、足三里、阴陵泉,偏湿热者,加大椎、曲池;偏瘀血者,加血海、膈俞、三阴交;出现 肌肉萎缩加脾俞、足三里.2、耳针 选穴:坐骨神经、腰椎、臀、神门.双侧耳穴敷贴.推拿按摩:
推拿治疗腰椎间盘突出症是设法降低椎间盘内压力(病程较久病例,在手法操作前,先作骨盆牵引15~20分钟),增加盘外压力,对突出较小的新病例可促使突出物回纳,为纤维环的修复,创造有利条件:松解神经根的粘连,减轻对它的压迫;促进局部血液循环,消除水肿,促进受损神经根的修复.治疗方法有二种,第一种是常规方法,施用推、揉、腰部斜扳等方法;第二种方法为麻醉下重手法推拿:可用骶裂孔麻醉、神经根麻醉或硬膜外麻醉,然后俯卧,抬高两下肢,作骨盆牵引,使腰部呈超后伸展,牵引15~20分钟后,保持牵引状态,按压腰部10~20次,接着,解除牵引,作斜扳手法,以及强制牵拉坐骨神经(作强制直腿高举及强制踝关节背屈活动)等手法,治疗后卧床(硬板床)三天,以后起床活动时用腰围护腰.如未痊愈,一周后可作第二次操作,一般以三次为限.中西医结合治疗:
正如前述坐骨神经痛的治疗应根据病因分别对待,椎管内或盆腔内肿瘤应首先考虑手术治疗,有腰椎结核作抗痨治疗,此外大部分坐骨神经痛病人可采用中医综合疗法或中西医结合疗法.例如,腰椎间盘突出者,急性期可服中药、针灸、牵引及推拿治疗,必要时应用激素和脱水剂,结合睡硬板床休息,一般均能得到缓解.慢性反复发作病例,可作麻醉下重手法推拿,也能使多数患者得到缓解.只有少数突出较严重,神经根粘连较严重的病人需要手术治疗.其他如腰椎管狭窄症、骶髂关节炎以及坐骨神经炎等,治疗应以中药为主,必要时短期服用解热镇痛类西药,少数严重椎管狭窄症需手术切除椎板减压.疗效评定:1、治愈标准:临床症状和体征全部消失,功能恢复正常. 2．好转标准:症状和体征部分恢复.3、未愈标准:症状和体征未消失.预后:坐骨神经痛的预后依其病因不同而异.肿瘤引起者预后较差,但如属早期而良注,手术治疗后坐骨神经痛症状可望缓解.腰椎结核、盆腔炎症、骶髂关节炎等有效控制原发病后,坐骨神经痛亦能得到缓解.而腰椎间盘突出引起者,往往呈反复发作倾向,其原因为患者多为青壮年,腰部着力,活动而受损机会大,加上急性期处理不当,或突出较严重.因此初发病例,急性期必须休息和正确治疗.腰椎管狭窄症亦为反复发作表现,如症状严重,可考虑手术切除椎板减压,效果良好.原发性坐骨神经炎及一部分原因不明的坐骨神经痛经中医中药或中西医结合疗法治疗后一般均可得到缓解.

坐骨神经痛对症护理
1、在急性期应卧床休息,由椎间盘突出引起者应睡硬板床.小心着凉受湿,防止感染.有便秘、咳嗽者须积极治疗.去除加重病情的因素.
2、疼痛严重时,为减轻病人痛苦,可给予服用镇痛药,安眠药以及痛点局部作普鲁卡因封闭止痛.
3、因椎间盘突出而引起的,可考虑作手术切除,术后常能取得满意的疗效.
坐骨神经痛日常护理
1、防止风寒湿邪侵袭.风寒湿邪能够使气血受阻,经络不通.既是引起坐骨神经痛的重要因素,又是导致坐骨神经痛病情加重的主要原因.
2、防止细菌及病毒感染.原发性坐骨神经病也就是坐骨神经炎,是神经间质的炎症,多因牙齿、副鼻窦、扁桃体等感染后,病原体(细菌或病毒)产生的毒素经血液侵袭坐骨神以而引起.细菌或病毒感染既能致发本病,又能加重本病.
3、注意饮食起居调养.注意锻炼身体,运动后要注意保护腰部和患肢,内衣汗湿后要及时换洗,防止潮湿的衣服在身上被焐干,出汗后也不宜立即洗澡,待落汗后再洗,以防受凉、受风.饮食有节,起居有常,戒烟限酒,增强体质,避免或减少感染发病机会.
4、治疗本病的药物对胃均有一定的刺激作用,严重胃病者宜慎用.
5、孕妇使用内治法宜慎重,以免引起流产与早产.
6、激素类药物仅限于急性期,应避免长期服用,切忌滥用.
7、在急性疼痛期,不要拾起超过10磅(1磅=0.9075市斤)的重物和不要用腿、臂和背部用力上举重物,可推但不要拉重物.
8、站坐睡姿:坐骨神经痛与站姿、坐姿、睡姿关系密切,好多都是平时姿势不对导致的坐骨神经痛,因此养成良好的习惯很重要.

日常预防
1、硬板床休息,可坚持做床上体操.
2、要劳逸结合,生活规律化,适当参加各种体育活动.
3、运动后要注意保护腰部和患肢,内衣汗湿后要及时换洗,防止潮湿的衣服在身上被焐干,出汗后也不宜立即洗澡,待落汗后再洗,以防受凉、受风.
健康教育
1、注意保暖:预防坐骨神经痛,首先大家应该注意避免风寒的侵袭,尤其是冬季,应该注意做好必要的保暖.
2、纠正不良姿势和体位:平时可能会有些人有些不良的坐姿,古语就有说,站有站相,坐有坐相,所以平时的姿势一定要注意保持正确,对于不良的姿势一定要注意及时进行纠正.
3、劳逸结合:劳逸结合也是预防坐骨神经痛的一项关键措施,大家应该注意不要过度的劳累以免增加腰部的压力,发生意外情况.
4、适量运动:对于长期在办公室办公的人来说,预防坐骨神经痛一定要注意适当的时候起身活动一下,休息的时候应该做一些适当的运动,缓解一下局部的酸痛.