宫缩乏力的治疗概要:宫缩乏力首先应寻找原因,检查有无头盆不称与胎位异常.一般处理消除精神紧张,多休息,鼓励多进食.若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时,应及时行剖宫产术.宫缩乏力的处理原则是调节子宫收缩,恢复其极性.宫缩乏力的详细治疗:宫缩乏力的治疗:1.协调性宫缩乏力首先应寻找原因,检查有无头盆不称与胎位异常,阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况.若发习有头盆不称,估计不能经阴道分娩者,应及时行刮宫产术;若判断无头盆不称和胎位异常,估计能经阴道分娩者,应采取加强宫缩的措施.(1)第一产程①一般处理消除精神紧张,多休息,鼓励多进食.不能进食者可经静脉补充营养,给予10%葡萄糖液500~1000ml内加维生素c 2g.伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠.低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注.产妇过度疲劳,可给予地西泮10mg缓慢静脉注射或哌替啶100mg肌肉注射.对初产妇宫颈开大不足3cm、胎膜未破者,应给予温肥皂水灌肠.自然排尿有困难者,先行诱导法,无效时应予导尿.②宫缩乏力患者加强子宫收缩经上述一般处理,子宫收缩力仍弱,确诊为协调性宫缩乏力,产程无明显进展,可选用下列方法加强宫缩.a.人工破膜 宫口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者,可行人工破膜.破膜后,胎头紧贴子宫下段及宫颈内口,引起反射性子宫收缩,加速产程进展.现有学者主张胎头未衔接、无明显头盆不称者也可行人工破膜,认为破膜后可促进胎头下降入盆.破膜时必须检查有无脐带先露,破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将要开始前进行.宫缩乏力破膜后术者手指应停留在阴道内,经过1~2次宫缩待胎头入盆后,术者将手指取出.b.地西泮静脉推注 地西泮能使宫颈平滑肌松弛,软化宫颈,促进宫口扩张,适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时.常用剂量为10mg,间隔2~6小时可重复应用,与缩宫素联合应用效果更佳.c.缩宫素静脉滴注 适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者.将缩宫素2.5u加于5%葡萄糖液1500ml内,使每滴葡萄糖液含缩宫素0.33mu,从8滴/分钟即2.5mu/min开始,根据宫缩强弱进行调整,通常不超过10mu/min(30滴/分钟),维持宫缩时宫腔内压力达6.7~8.0kpa(50~60mmhg),宫缩间隔2~3分钟,持续40~60秒.对于不敏感者,可酌情增加缩宫素剂量.缩宫素静脉滴注过程中,应有专人观察宫缩、听胎心及测量血压.若出现宫缩持续1分钟以上或胎心率有变化,应立即停止静脉滴注.外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1~6分钟,故停药后能迅速好转,必要时加用镇静剂.若发现血压升高,应减慢滴注速度.由于缩宫素有抗利尿作用,水的重吸收增加,可出现尿少,需警惕水中毒的发生.宫缩乏力经上述处理,若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时,应及时行剖宫产术.(2)第二产程 若无头盆不称,于第二产程出现宫缩乏力,也应加强宫缩,给予缩宫素静脉滴注促进产程进展.若胎头双顶径已通过坐骨棘平面,等待自然分娩,或行会阴后一斜切开以胎头吸引或产钳术助产;若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象,应行剖宫产术.(3)第三产程 为预防产后出血,当胎儿前肩娩出时,可静脉推注麦角新碱0.2mg或静脉推注缩宫素10u,并同时给予缩宫素10~20u静脉滴注,使宫缩增强,促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭.若产程长、破膜时间长,应给予抗生素预防感染.2.不协调性宫缩乏力宫缩乏力的处理原则是调节子宫收缩,恢复其极性.给予强镇静剂哌替啶100mg或吗啡5~10mg肌注或地西泮10mg静脉推注,使产妇充分休息后多能恢复为协调性宫缩.在宫缩恢复为协调性宫缩之前,严禁应用缩宫素.若经上述处理,不协调性宫缩未能得到纠正,或伴有胎儿窘迫征象,或伴有头盆不称,均应行剖宫产术.若不协调性宫缩已被控制,但宫缩仍弱时,可按协调性宫缩乏力时加强宫缩的各种方法处理.
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