无特定人群

无传染性

等渗性脱水主要表现为低血容量状态如倦怠,疲劳,站起时头晕眼花,甚至晕厥,意识不清,部分患者可出现脏器动脉供血不足的表现如胸痛,腹痛,常见体征有皮肤弹性差,皮肤黏膜干燥,脉搏加快而弱,表浅静脉萎陷,四肢厥冷,尿量减少等.
低渗性脱水患者无口渴感,皮肤,黏膜脱水明显,主要表现为180655/" class="s-link">血容量不足和脑水肿的症状和体征,与失钠性低钠血症相似.
1.等渗性脱水
(1)经消化道丢失体液是最常见的原因,由于上消化道液丢失以h 为主,容易伴发代谢性碱中毒,下消化道液含碱较多,容易伴发代谢性酸中毒,因此,在诊断等渗性脱水的同时,应注意是否伴酸碱平衡失调.
(2)心,肝,肾功能不全有多浆膜腔积液者,反复多次较大量的胸腔,腹腔穿刺抽液,容易发生等渗性脱水,应注意一次引流量不超过1000ml,注意观察有无低血容量状态并及时治疗.
(3)老年患者由于体液占体重的比例仅45%,同时口渴感觉不如年轻人,而皮肤干燥,弹性减退,心动过速,直立性低血压等脱水征象很容易被忽略,故应特别注意患者有无少尿或无尿,口腔黏膜是否少津或无津,意识状态有无异常,静息状态血压是否偏低,病史中有无体液丢失的状况出现等.
(4)尿量是反映体液量是否充足的一个有力指标,通常尿量<1000ml多意味着细胞外液的减少,但应注意某些特殊情况,如糖尿病血糖控制不佳尤其是糖尿病性高渗性昏迷或酮症酸中毒患者,由于存在渗透性利尿,即使已出现低血容量性休克,尿量有时仍可>1500ml/d,此时尿量不能作为判断有效血容量是否正常的指标.
(5)注意有效血容量和细胞外液不是等同意义的:某些患者细胞组织间液增多,皮下水肿,皮肤发亮,此时细胞外液正常,有效180655/" class="s-link">血容量不足却常常存在,致使血压下降.
2.低渗性脱水
(1)诊断低渗性脱水应注意询问病史,因为多数是由于脱水处理不当或利尿剂使用不当造成,失钠多于失水,血清钠<135mmol/l,血浆渗透压<280mosm/l.
(2)低渗性脱水时,由于血清钠低,水分由细胞外向细胞内转运,故180655/" class="s-link">血容量不足的表现重于等渗性脱水,同时有脑水肿的表现而病人无口渴感.
(3)早期尿量不减少,一旦出现尿量减少提示低血钠和血容量严重不足.
3.高渗性脱水
(1)见于某些急性失水大于失钠的疾病:如糖尿病高渗性昏迷,尿崩症未及时补水,需注意上述两种情况均经肾脏失水,故在严重脱水时,患者仍有大量排尿,尿量的多少不能代表体液丢失和血容量降低的真实状态.
(2)中枢神经系统的症状和体征往往掩盖180655/" class="s-link">血容量不足的表现,而成为病人就诊的主要原因,诊断中应警惕误诊和漏诊,尤其在病人不能提供或不知道原发病病史的时候.

临床症状主要表现为口渴,但低渗脱水可不明显.中度脱水时,患者烦躁不安、精神不集中、软弱无力、声音嘶哑、皮肤黏膜干燥、尿量减少、心率增快.重度脱水时,皮肤弹性减低、乏力、思维能力下降、常有精神症状,严重者神志不清甚至昏迷.根据脱水轻重,血压可正常、低血压或休克、肾衰竭.

临床上,根据病史,症状和体征,不难作出脱水的诊断,脱水的诊断做出后,根据血清钠浓度,可确定是哪种类型的脱水.
1.轻度脱水:失水量占体重的2%-3%或体重减轻5%,仅有一般的神经功能症状,如头痛、头晕、无力、皮肤弹性稍有降低,高渗性脱水有口渴.
2.中度脱水:失水量占体重的3%-6%或体重减轻5%-10%,脱水的体表症征已经明显,并开始出现循环功能不全的症征.
3.重症脱水:失水量占体重的6%以上或体重减轻10%以上,前述症征加重,甚至出现休克、昏迷.

(一)治疗
脱水均需适当的补液治疗,关于补液的一些计算公式并非能精确计算出脱水量,而且各学者报道也有所不同,在此主要提出一些治疗时的注意事项.
1.当有低血容量休克时,开始输液时应首先同时给予胶体和等张电解质溶液,开始输液速度要快,第1小时通常给予1000~2000ml.
2.脱水不仅是水的丢失,也包括电解质,主要是氯化钠的丢失,因此纠正脱水和纠正电解质紊乱应同时进行.除非等渗性脱水,高渗性脱水和低渗性脱水与浓缩性高钠血症和失钠性低钠血症治疗相似,且临床上的计算公式也以钠离子浓度的变化为计算依据.
3.不论哪种类型的脱水症,都可能因为脱水而尿少,甚至并发肾功能不全,因此输液初期不宜使用含钾溶液,除非合并严重低钾血症,当排除肾功能不全后或尿量增加至40ml/h后,应适当补钾.
4.不同类型的脱水宜选用不同的溶液 ①低渗性脱水多应用等渗氯化钠溶液(实际上比正常血浆钠离子和氯离子的浓度皆高)或高渗氯化钠溶液,两者皆有利于提高血钠浓度和血氯浓度.②等渗性脱水应在补充生理盐水的同时补充5%或10%葡萄糖溶液.因为任何脱水的患者皆存在不显性失水,且不显性失水基本不排出电解质;而生理盐水的钠离子和氯化钠离子浓度明显比血浆高,因此两者混合补充时有助于保障正常血钠和血氯浓度.③高渗性脱水时,如是严重高钠血症只能输入5%的葡萄糖溶液,但应避免快速输入高渗葡萄糖溶液;如果不是严重高钠血症,应同时补充一定比例的电解质溶液.
5.补液总量应包括继续丢失量和生理需要量.生理需要量一般不低于1500ml,以水或葡萄糖溶液为主.
6.补液原则为先快后慢,补液同时需密切观察周围循环状况,如血压、脉搏、尿量等.在循环状况稳定的患者,避免血钠浓度升高过快或降低过快.
7.胃肠道补液是最安全有效的治疗方法,除非有明显禁忌证.能口服者尽量口服,不能口服者,应尽早给予胃管鼻饲,口服液体的原则与静脉补液相同.
(二)预后
在老年患者,由于肾脏的浓缩功能减退,需要更多的尿量排出代谢产物,因此尿量小于1000ml的情况下就容易发生肾前性氮质血症.

多喝开水.宜钙质丰富的食品,如牛奶、奶酪、酸奶、豆制品;多吃新鲜绿色蔬菜.多吃蔬菜、核果、种子、谷类等有益的食物.雪梨、荸荠、西瓜、冬瓜、绿豆、香菇、银耳等甘寒清淡的食物.新鲜瓜果汁:西瓜汁、梨汁等.不要吃过于辣的食物,以后少吸烟,喝酒.少食油腻、煎炸食物.

积极治疗原发病,并发症.
1.等渗性脱水有低血容量性休克时,禁单纯补液.
2.低渗性脱水禁忌早期补充5%或10%的葡萄糖溶液.
3.高渗性脱水出现严重高钠血症时,禁忌快速输入高渗糖水,以免加重脑水肿.