多于55~65岁男女

无传染性

1.多于55~65岁发病,男女发病均等,多数病例有多年181077/" class="s-link">高血压病史,发病隐匿,呈亚急性或慢性病程.
2.表现为慢性进行性痴呆,局灶性神经定位体征和精神症状;病情可长期稳定或卒中后迅速加重,多以认知障碍为首发症状,记忆力减退,抑郁,定向力障碍,发展为生活不能完全自理,肢体运动障碍较轻,可出现共济失调,尿失禁等症状,是多数小的局灶性体征逐渐叠加的结果,很少出现完全性偏瘫体征,可出现假性延髓麻痹.
3.脑电图节律减慢至8~9hz以下,可伴局灶性阵发高波幅δ节律;40%的患者不能诱发明显的p300波形,提示认知功能严重损害,ct,mri检查可见脑萎缩以白质为主,脑皮质轻度萎缩,并有不同程度的脑室扩张,可伴有多发腔隙性梗死.
根据长期181077/" class="s-link">高血压中老年患者出现认知功能障碍,轻微肢体运动障碍,共济失调和尿失禁等,神经影像学显示脑白质萎缩,脑室旁白质疏松伴多发腔隙性梗死.

脑脊液常规检查和测定脑脊液、血清中apoe多态性及tau蛋白定量、β淀粉样蛋白片段,有诊断与鉴别意义.
1.脑电图
节律减慢至8~9hz以下,双侧额区、颞区和中央区出现弥漫性θ波,可伴局灶性阵发高波幅δ节律.视觉诱发电位(vep)、脑干听觉诱发电位(baep)和事件相关电位(erp)p300的潜伏期均较同龄对照组明显延长,40%的患者不能诱发明显的p300波形,提示认知功能严重损害.
2.影像学检查

1.正常颅压脑积水 也表现为本病的进行性步态异常,尿失禁,痴呆三联症,脑室扩大,是脑脊液分泌或回吸收障碍及csf循环通路受阻所致,起病隐匿,病前有脑外伤,蛛网膜下隙出血或脑膜炎等病史,无卒中史,发病年龄较轻,腰穿颅内压正常,ct可见双侧脑室对称性扩大,第三,四脑室及中脑导水管明显扩张,影像学上无脑梗死的证据.
2.多发性硬化(ms) mri显示侧脑室体旁白质散在多发t1wi低信号,t2wi高信号,病灶与血管分布无关,ms的发病年龄较轻,出现脊髓,脑干,小脑和视神经症状,体征,病程缓解-复发,csf淋巴细胞增高,igg指数增高和寡克隆带等,临床不难鉴别.
3.alzheimer病 逐渐出现记忆障碍,认知功能障碍,日常生活需他人帮助,严重者卧床不起,ct可见脑皮质明显萎缩及脑室扩张,确诊需脑组织活检,有时ad可与血管性痴呆并存,此时ad常伴淀粉样脑血管病,合并脑叶出血.

1.中医治疗
选用叁七总皂苷(血栓通)、葛根素(普乐林)和川芎嗪(甲基吡嗪)等,有活血化淤、改善血液黏滞度及抗血小板聚集作用.
2.西医治疗
(1)改善脑循环,增加脑血流量,提高氧利用度 ①二氢麦角碱类消除血管痉挛和增加血流量,改善神经元功能,常用双麦角碱,口服,以及尼麦角林(麦角溴烟酯).②钙离子拮抗剂增加脑血流、防止钙超载及自由基损伤,二氢吡啶类如尼莫地平;治疗白质疏松症病人伴认知障碍,1年后病情平稳或改善,二苯烷胺类如氟桂利嗪.③烟酸可增加脑血流量和改善记忆.
(2)脑代谢剂 促进脑细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用,增强病人的反应性和兴奋性,增强记忆力.①吡咯烷酮常用吡拉西坦(脑复康)及茴拉西坦,可增加脑内三磷酸腺苷(atp)形成和运转,增加葡萄糖利用和蛋白质合成,促进大脑半球信息传递.②甲氯芬酯可起中枢激素作用,增加葡萄糖利用,兴奋中枢神经系统和改善学习记忆功能.③甲磺酸双氢麦角毒碱(双氢麦角碱)增强突触前神经末梢释放递质,刺激突触后受体,改善神经功能及脑细胞能量平衡.④阿米三嗪如阿米三嗪/萝巴新(都可喜)可增加动脉血氧分压和血氧饱和度,增加供氧、改善微循环和脑代谢.⑤其他如脑蛋白水解物(脑活素)、胞磷胆碱(胞二磷胆碱)、三磷酸腺苷(atp)、辅酶a等.
(3)脑保护药 ①钙离子拮抗药如尼莫地平和氟桂利嗪.②兴奋性氨基酸受体拮抗药如硫酸镁和mk801.③自由基清除剂如维生素e、维生素c和银杏叶制剂等.

及早发现并避免脑卒中的危险因素,如高血压,糖尿病和高脂血症等,并积极治疗,高度颈动脉狭窄者可手术治疗,有助于降低血管性痴呆的发生

戒烟,控制饮酒及合理饮食,有明确遗传背景者应进行基因诊断和治疗.