【证治方药】(一)肝肾阴虚1,临床表现:多动多语,烦躁易怒,冲动任性,难以自抑,神思涣散,注意力不集中.指甲毛发不荣,口干咽燥,睡眠不宁,盗汗,五心烦热.舌红少苔或无苔,脉缅数或弦细而数.2,病因病机:肾阴不足,水不涵木,肝阳上亢,魂失所藏.神志不宁.3,治法:滋肾阴,潜肝阳,宁神益智.4,方剂:六味地黄汤(<小儿药证直诀>)合孔圣枕中丹(<千金要方>).药物:熟地l0g,山萸肉l0g,怀山药10~15g,丹皮3~5g,茯苓10~15g,白芍10~15g,龙齿15g,石菖蒲10g.炙远志5~10g.方义:熟地、山萸肉、怀山药补肾,丹皮、白芍泻肝.龙齿、茯苓、菖蒲、远志镇惊安神、潜阳宁心.加减:睡眠不宁加酸枣仁、知母安神:盗汗加黄连、黄柏、当归、黄芪益气养血、清热泻火,即合当归六黄汤(<兰室秘藏>):多动症甚,加龟甲、牡蛎、鳖甲育阴港阳,即合三甲复脉汤(<温病条辨>)法:五心烦热,加知母、黄柏清热泻火:小便黄、口臭、口疮,熟地改为生地,加竹叶、木通利水清心,即合导赤散(<小儿药证直诀>).5,变通法:若以先天不足、肾康证为甚者,可用左归饮(<景岳全书>)加减补肾,合孔圣枕中丹.(二)心脾两虚1,临床表现:神思涣散,注意力不能集中,或集中时间短暂,语言多,活动多而杂乱无目的,记忆力差,睡眠不宁,语言迟钝,神疲乏力,形体消瘦或虚胖,面包无华或萎黄,自汗,纳少.舌质嫩或淡红,苔少或薄白,脉虚细或细弱.2,病因病机:脾气不足,心血虚亏,神志不宁.3,治法:健脾益气,养心和血,宁神益智.4,方剂:归脾汤(<济生方>)合甘麦大枣汤(<金匮要略>).药物:黄芪10g,党参l0g,白术10g,茯苓10~15g,当归10g.酸枣仁10~15g,炙远志5~10g,淮小麦20~30g,炙甘草10g,大枣5~10枚,木香3g.方义:黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气,当归、枣仁、远志、大枣养血安神,小麦、甘草、大枣健脾、养心、缓肝.加减:注意力不集中合孔圣枕中丹(<千金要方>)去龟甲,即加石菖蒲、龙齿:动作过多加芍药,即合芍药甘草汤(<伤寒论>):健忘症甚,加柏子仁、益智仁、五味子:自汗甚淮小麦改为浮小麦,加牡蛎止汗.5,变通法:若以心神涣散为主者,可用养心汤(<证治准绳>)合安神定志丸(<医学心悟>)养心安神.(三)痰火扰心1,临床表现:神思涣散,注意力不能集中,多动而难以制约,多语而不分场合.心烦易怒,冲动任性,胸脘痞闷,纳呆,口苦,口臭,口疮,小便黄,大便干.舌红瞢黄腻,脉滑数.2,病因病机:胎热过重,或恣食肥甘,湿热内蕴,化为痰火,上扰心神.3,治法:清热化痰,安神宁心.4,方剂:黄连温胆汤<<六因条辨>)合栀子豉汤(<伤寒论>).药物:黄连3~5g.法半夏l0g,陈皮5~l0g,竹茹10~15g,枳实3~5g,炒山栀5~l0g,豆豉5~l0g,茯苓10~15g,生甘草5~10g.方义:半夏、陈皮、竹茹、枳实、茯苓、甘草和胃化痰,黄连、山栀、豆豉清热除烦.加减:心烦易怒,冲动任性,心肝火旺甚者,如龙胆草、制大黄、生地黄、车前子清心泻肝,即合龙胆泻肝汤(<兰室秘藏>)法:口臭、口苦、口疮,小便黄者则合导赤散(<小儿药证直诀>)利水清心泻火,大便干结者则合大黄黄连泻心汤(<金匮要略>)通腑清热.5,变通法:若见胎热重,以心烦口苦、五心烦热为主者,可暂用黄连解毒汤(<外台秘要>)合导赤散法.如犯及抻明,神不守舍,动作不能自律,可用<医学心悟>生铁落饮,药用生铁落、菖蒲,胆星、半夏、茯苓、天麻、麦冬、陈皮、川贝、丹参等,镇惊息风化痰.【简易方药】1,煅龙牡、珍珠母、白芍、红枣各30g,钩藤、黄芪,浮小麦、夜交藤各15g,当归、黄柏各9g,五味子、甘草各6g.每日1剂.水煎服.2,龙胆草10g,茯苓30g,远志10g,珍珠母30g,神曲10g,甘草10g.共研细末,水泛为丸,每次10~15g,日2次,2个月为1疗程.3,黑大豆、酸枣仁、茯苓、海带、金针菜,胡萝卜,加工为散剂.4~6岁每次10g,日2次:7~12岁15~20g,日2次.3个月为1疗程.4,鹿角粉6g,熟地20g,砂仁4,5g,生龙骨30g,炙龟甲15g,石菖蒲、枸杞子各9g,炙远志3g,丹参15g,益智仁6g.每日l剂,水煎,分2次餐后服.连用2个月.【针灸治疗】(一)毫针法取穴:内关、太冲、大椎、曲池为主.注意力不集中加百会、四神聪、大陵.活动过多加安眠、心俞.情绪不稳定,心情烦躁加神庭、膻中、照海.方法:以上腧穴均用常规针刺,得气后用捻转泻法,留针20~30分钟.疗程:每日1次或隔日1次,10次为1疗程.(二)耳针法取穴:神门、心、皮质下为主.活动过多加肝、对屏尖(平喘):情绪不稳定加缘中、交感:神志涣散,注意力不集中,加内分泌、肾.每次用单侧耳穴,左右交替.方法:以上耳穴用互不留行子按压,胶布固定.每日按压不少于3次,每次1分钟.疗程:每周2次,10~15攻为l疗程.【评述】本征以患儿注意力不集中、活动过多和情绪不稳定、冲动任性的临床表现为特征.治疗重点在平衡阴阳,调和心、脾、肝、肾功能为主.鉴于小儿稚阴稚阳、脏腑矫嫩、形气未充的生理特点,用药要避免辛热、苦寒,重镇及剧毒药物,以免克伐正气、损伤脏腑功能.主张在汤剂有效的情况下,用量加倍研末,装入胶囊口服,一则可坚持长期服用以缓图,一则可避免饧药过用而影响食欲.办可制成糖浆剂服用.要求以30天为1疗程(内服药).在治疗过程中,一般服药后l~3周方起效,但一经起效就很少复发.经观察,中药有较稳定的改善全身症状、提高记忆力、稳定情绪和注意力的效果,且较相应西药(利他林)副作用小.针对本征以虚证为主的特点,较多的方药主张以缓调补虚为主,其中用地黄汤补肾,归脾汤益气养血安神,孔圣枕中丹宁神益智,甘麦大枣汤缓肝和中,当为常法.而用桂枝加龙骨牡蛎汤对虚、惊,烦、动之症有较好疗效,重点仍在心、肝、脾脏功能的调整,合于小儿“心火常炎,脾常不足,肝常有余”的病理变化规律.在内服药物的同时,要重视患者的心理教育及行为治疗,减少患儿、家长的精神负担,教育周围人对病儿不应歧视、责骂、惩罚,以免伤害其自尊心,造成精神损伤,影响主动治疗.对病人要进行个别教育,指出其缺点,稍有进步应予鼓励,提高患儿对学习的自信心,增强克服缺点的决心.训练洼意力集中,避开环境中的无关刺激.
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