春雨医生

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尺管综合征

引起手部掌面尺侧疼痛的因素很多.当人们摔倒时,多以手腕过伸、手掌尺侧着地为主,可致掌部尺侧损伤.使用重锤或气钻的工人易发生手掌小鱼际区损伤.这些损伤可致钩骨钩或豌豆骨骨折,豌豆骨、三角骨脱位,月三角韧带撕裂,尺动脉瘤动脉血栓形成,以及尺神经的损伤,这些损伤是腕部尺神经卡压的主要因素.除此之外,占位性病变瘢痕挛缩、异常肌肉和神经瘤等也可引起尺神经卡压.

无特定的人群

无传染性

1.病史及临床表现 常以环指,指麻木,手内肌无力为患者的主诉,手部尺侧摔伤史,长期使用振动工具,类风湿病史,骨性关节炎等病史对诊断具有参考价值.
2.物理检查
(1)腕钩骨区压痛或肿块:1区和2区卡压最常见的原因为钩骨钩骨折,因此,此类患者常有钩骨附近的压痛.
(2)tinel征:腕尺管区tinel征阳性对诊断具有一定的价值.
(3)运动和感觉检查:指及环指尺侧半掌面感觉异常和手内肌萎缩(图2).

1.物理检查
(1)腕钩骨区压痛或肿块1区和2区卡压最常见的原因为钩骨钩骨折,因此,此类患者常有钩骨附近的压痛.
(2)tinel征腕尺管区tinel征阳性对诊断具有一定的价值.
(3)运动和感觉检查小指及环指尺侧半掌面感觉异常和手内肌萎缩.
(4)allen试验:怀疑有血管病变时,作allen试验.察血行障碍将前臂抬高,用双手拇指摸到桡、尺神经搏动后,令患者作3~5次握拳和放松动作,接着压迫此二动脉血流,手部变白,然后前臂放平,解除对尺动脉的压迫,观察手转红时问,正常<5~7秒,8~15秒为可疑.>15秒为供血不足,但>7秒即为阳性,提示尺动脉供血不全)
2.辅助检查
x线、mri及肌电图,血管造影检查:对临床诊断具有一定的参考价值.

依据病史,临床表现,物理检查,肌电图检查肌力及感觉障碍,x线检查可除外骨折,mri检查可除外局部占位性病变,进而确立诊断.
由于尺侧神经手背支在进入腕尺管前即发出,故尺管综合征仅表现为尺侧一个半手指掌侧感觉减退;若手指背侧感觉同时减退则说明尺神经手背支亦受累,神经卡压部位应在肘部而非腕部,若患者同时有前臂内侧皮肤感觉减退,说明前臂内侧皮神经受累,则以胸廓出口综合征可能较大.

(一)治疗
对诊断明确者,可行手术治疗,手术步骤如下
1.切口 经尺管间“z”形切口.
2.显露尺神经及其深、浅支 手术中应清晰显露尺管,然后将尺神经显露.
3.松解粘连 在手术显微镜下检查可能存在的卡压因素,并予松解,可同时注射曲安奈德(曲安西龙)和其他防粘连药物.
(二)预后
无相关资料.

保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心.不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能.

生活节制 注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助.

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擅长:骨关节病、骨关节炎、风湿性关节炎、关节炎、关节损伤、脱臼、关节脱位、关节紊乱、关节强直、关节感染、甲状旁腺疾病、甲状旁腺功能亢进

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