【证治方药】(一)中气下陷1,临床表现:病程较长,年老体弱,尿后余沥,尿意不尽,时欲小便.或量少而不爽利,或鲣末尿清白.肛门坠胀,劳累后加重,少腹坠胀,神疲乏力,肢倦懒言.舌淡,脉虚缓.见于慢性前列腺炎、前列腺增生症.2,病因病机:中气不足,清阳不升,浊阴不降,气化失司.3,治法:朴中益气,升清降浊.4,方剂:补中益气汤(<脾胃论>)加减.药物:黄芪15g,党参10g,白术10g,当归10g.陈皮6g,升麻6g,炙甘草6g,柴胡6g,茯苓15g,泽泻15g,肉桂3g.方义:黄芪、党参、白术补中益气,升麻、柴胡升提清阳,茯苓、泽泻淡渗泄浊,肉桂温阳化气,陈皮和胃理气.当归养血和血.加减:若少腹坠胀加王不留行、吴萸,青皮、茴香理气通络,尿后滴白加芡实、苡仁、黄柏、萆薜渗泄收敛.小便不利,肉桂可改为桂枝,并加猪苓,即合五苓散(<伤寒论>)用.5,变通法:若中气不足,小便涩痛,兼有湿热者,可用黄芪人参汤(<脾胃论>)加减,即补中益气汤加麦冬、苍术、黄柏,既能升清阳.又能降浊阴.(二)膀胱湿热1,临床表现:排尿不尽,尿有余沥,尿道灼热疼痛.小便黄赤、混浊,甚或尿血,或小腹胀痛.舌红苔黄,脉数,可见于尿路感染、结石.2,病因病机:湿热下注于膀胱,气化不利,排尿不畅.3,治法:清利湿热,利尿泄浊.4,方剂:八正散(<局方>)合石韦散(<证治汇补>)加减.药物:石韦15g,冬葵子15g,瞿麦15g,蔗蓄15g,六一散10g(包),车前子10g(包),山栀10g,木通10g.方义:石韦、瞿麦、萹蓄、山栀清利湿热.冬葵子、六一散、车前子、木通利尿泄浊.加减:灼热疼痛加竹叶、生地,即合导赤散(<小儿药证直诀>)用.结石加金钱草、海金沙、鸡内金排石.5,变通法:湿热重者用龙胆泻肝汤(<医宗金鉴>),清热作用更好.(三)肾气不足1,临床表现:排尿不尽,尿有余沥,尿出无力,甚而排尿困难,腰膝酸软,神疲乏力.舌淡,脓沉细.本症可见于前列腺增生症.2,病因病机:年老体弱,肾气不足,膀胱气化不利,不约为遗尿.3,治法;补肾益气.4,方剂:济生肾气汤(<济生方>)加减.药物:淡附子6g,肉桂3g(后人),熟地10g,山药10g,山萸肉l0g,泽泻10g,车前子10g(包),茯苓10g,牛膝15g.方义:附子、肉桂助阳生火,熟地、山药.山萸肉补肾,泽泻、车前子、茯苓渗利,牛膝引药下行且有通窍作用.加减:气虚加黄芪、党参,阳虚加鹿角片、菟丝子,5,变通法:若见形疲面红,五心烦热,口干咽惧,舌红脉细数,为肾阴不足者,用六味地黄丸(<小儿药证直诀>)加牛膝、丹参、车前子、六一散等,滋肾养阴、泄浊通窍.【简易方药】1,黄芪100g,滑石、琥珀各30g.每日1剂,水煎服.先将黄芪、滑石加水煎2次,取汁和匀,再将琥珀研末分2次冲服.可用于前列腺增生症之中气不足者.2,党参、当归、苦参、贝母各15g.每日l剂,水煎服.可用于前列腺增生症之排尿不尽、排尿困难者.3,黄芪30g,党参24g,莲子18g,车前子18g,茯苓、萆薜、王不留行各12g,肉桂6g,甘草、白果各gg.每日1剂,水煎服.可用于前列腺增生症.【外治法】l,处方:白胡椒1,5g,北细辛1g.用法:将向胡椒、北细辛研成细末备用,用时取药束适量填盖脐部,外用麝香风湿膏剪成4cm×4cm覆盖.疗程:每3日换药1次,10次为1疗程.停药休息2天继续第2个疗程.适于前列腺增生症.2,处方:补骨脂,炮山甲珠各等分.用法:将上药研细末,贮瓶备用.治疗时取药末适量敷脐,纱布覆盖,外用胶布固定,疗程:同上.【评述】排尿不尽多因膀胱、尿道、前列腺炎症刺激引起,尤其是膀胱三角区和后尿道出现炎症水肿时,本症尤为突出.其次是膀胱、联道结石的刺激,以及前列腺肥大时.膀胱残余尿滩可刺激膀胱而呈本症.一般而言,本症有宴有虚,实者多膀胱湿热,虚者多脾肾不足,但时亦可虚实夹杂.值得注意的是,本症常爽气滞、血瘀之证,故行气通窍、活血通络之品不可少,如王不留行、琥珀、土牛膝、虎杖、檀香、枳壳、小茴香、内桂、吴萸、青陈皮等.
