心室扑动与颤动的治疗概要:心室扑动与颤动立即去除病因,及早进行心肺功能复苏及直流电非同步除颤.可中医辨证治疗,中成药治疗,针灸疗法,脏腑点穴法,穴位埋线、注射法.伴有晕厥或胸痛、反复发作的快速型心律失常、反复发生阵发性室上性心动过速等情况要转往上级医院减查.心室扑动与颤动的详细治疗:【治疗】(一)现场急救立即去除病因,及早进行心肺功能复苏及直流电非同步除颤,使用能量300~400j.(二)中医辨证治疗1.心虚胆怯证症候特点心悸不宁,气短乏力,善惊易恐,虚烦不安,少寐多梦,舌苔薄白,脉细数或虚弦、结代.治法方药镇静定志,养心安神.安神定志丸(<医学心悟>)加减.茯神9g 人参9g 远志9g 龙齿10g 山药l0~30g 琥珀1.5-3g 酸豆仁10~20g 天冬10~15g 肉桂2~5g 五味子 3~6g.加减:惊悸明显可加黄芪10~15g.炙甘草2~6g以补益心气;兼心气郁结者,加柴胡3~10g,郁金5~12g,合欢皮10~30g以疏肝解郁;气虚而兼见血瘀者加丹参5~15g,川芎3~10g,红花3~9g,郁金5~12g以活血化瘀;兼心血不足加阿胶5~10g,首乌10~30g,龙眼肉10~15g以滋养心血.2.痰火扰心证症候特点心悸不宁,心烦不安,易惊善恐,失眠多梦,口干口苦,或胸闷烦躁,恶心纳呆,便秘尿赤,舌红苔黄腻,脉弦滑.治法方药清热化痰、宁心安神,黄连温胆汤(<备急千金要方>)加减.法半夏6g 竹茹6g 枳实6g 陈皮9g 茯苓5g 黄连6g 苦参6g.加减:胸痛加延胡索3~10g,川芎3~log;心悸发作频繁者加胆南星3~6g,石菖蒲5~10g;腹胀者酌加木香3~10g,砂仁3~6g;虚烦不寐者加合欢皮10~30g,夜交藤15~30g;口燥舌干者加麦冬10~15g,天花粉l0~15g.3.肝郁气滞证症候特点心悸不宁.头胀头痛,急躁易怒,胸胁或少腹胀痛,善太息,舌淡红,苔薄白或薄黄,脉弦或结代.治法方药疏肝理气.四逆散(<伤寒论>)加减.炙甘草 6g枳实6g柴胡6g白芍6g苦参6g桑寄生15g.加减:心悸不宁重者加生龙骨15~30g,生牡蛎10~30g;兼血瘀阻络者加桃仁5~10g,红花3~9g;兼痰浊阻滞者加法半夏3~10g,陈皮3~10g,茯苓lo~15g;胸闷胀满者加乌药3~10g,苏梗3~10g;纳少脘腹胀者加厚朴3~10g,麦芽10~15g,山楂10~15g,神曲6~15g;心阴不足者加天冬10~15g,麦冬10~15g,生地黄10~30g.大便秘结者加生大黄5~10g,芒硝10g.4.气血不足证症候特点心悸短气,活动尤甚,头晕自汗,神疲乏力,面色无华,唇舌色淡,苔薄白、脉细弱.治法方药补血养心,益气安神.归脾汤(<济生方>)加减.白术30g茯苓30g龙眼肉30g黄芪30g当归3g人参15g炙甘草8g酸枣仁30g远志3g木香15g.加减:兼血瘀者加赤芍6~15g,桃仁5~10g;自汗重者加五味子3~6g;心神不宁加柏子仁10~20g;早搏频繁者加生龙骨15~30g,生牡蛎10~30g(先煎).5.气阴两虚证症候特点心悸怔忡,气短乏力,自汗盗汗,少气懒言.五心烦热,口干尿黄,失眠多梦,舌红少津,苔少或无苔,脉细弱、数、促或结代.治法方药益气养阴,补心安神.生脉散(<内外伤辨惑论>)合天王补心丹(<摄生秘剖>)加减.人参l0g麦冬15g五味子6g生地12g玄参9g茯苓9g炙远志9g当归10g天冬10g柏子仁10g炒枣仁10g.加减:心火偏旺,心烦失眠者加黄连3~6g,栀子3~l0g清心泄热;兼血瘀心脉者加丹参5~15g,三七3~10g,郁金5~12g以活血化瘀止痛.6.阴虚火旺证症候特点心悸心烦,头晕目眩,口燥咽干,失眠多梦.五心烦热,潮热盗汗,舌红少苔乏津,脉沉细数或结代.治法方药滋阴降火、养血安神.黄连阿胶汤(<伤寒论>)合生脉散(<份辨惑论>)加减.黄连6g 黄涔6g 白芍6g 阿胶9g(烊化) 人参10g麦冬15g 五味子6g 柏子仁12g 当归12g 炒枣仁15g 甘草6g.加减:兼淤热者加丹参5~15g,赤芍6~15g,生地10~30g,知母6-10g以清热凉血;五心烦热较重者加知柏地黄丸以滋阴降火.7.阳气虚衰证症候特点心悸胸闷,气短喘促,面色白光白,自汗乏力,面白光白,形寒肢冷,手足不温,或有水肿,舌淡胖,苔白滑,脉虚数或沉细无力.治法方药益气温阳、活血利水.参附汤(<正体类要>)合真武汤(<伤寒论>)加味.人参9g制附子9g茯苓9g白术6g赤芍9g黄芪15g.加减:阳虚水泛,浮肿尿少明显者加车前子10~15g,泽泻5~10g,猪苓5~10g以利水消肿;脘痞腹胀者加砂仁3~6g以温中和胃;喘促较重者加苏子5~10g.葶苈子5~10g,白芥子3~6g以泻肺祛饮.(三)名老中医经验方1.李振华经验方——养阴益心汤药物组成及用法:红人参6g麦冬15g生地12g阿胶10g丹参15g桂枝1~3g茯苓15g远志10g节菖蒲10g龙骨15g炙甘草6g,每日1剂,水煎2次,早晚分服.功效主治:养阴益气,宁心安神.用于室性早搏属气阴亏虚证.2.李振华经验方——豁痰宁心汤药物组成及用法:党参10g白术10g茯苓15g橘红10g半夏10g节菖蒲10g远志10g枳壳6g厚朴10g郁金10g砂仁8g桂枝6g薏苡仁30g甘草3g,每日1剂.水煎2次.早晚分服.功效主治:健脾益气,豁痰宁心.用于室性早搏属痰湿阻滞证.3.杨百茀经验方——杨氏养心汤药物组成及用法:炙甘草15g丹参15g麦冬15g 阿胶10g党参10g茯神10g枸杞10g女贞子10g旱莲草10g 五昧子6g,每日1剂,水煎2次,早晚分服.功效主治:滋阴安神,两调心肾.用于心阴虚所致的心悸(心律不齐),胸闷、气短、脉结代.4.高濯风经验方——加味生脉补血汤药物组成及用法:西洋参6g(或太子参30g)麦冬l0g五味子6g 黄芪15g当归12g 桂圆肉30g 甘松10g 炙甘草6g,每日1剂,水煎2次,早晚分服.功效主治:益气养阴,强心复脉.用于心律失常属气阴两虚证.5.魏汉林经验方——振心复脉汤药物组成及用法:桂枝10g炙甘草15g太子参15g大枣5枚茯苓log茯神log远志6g生龙骨30g(先煎)生牡蛎30g(先煎)珍珠母30g(先煎),每日1剂,水煎2次,分2次温服.功效主治:益气温阳,安神定志.用于室性早搏属阳气虚衰征6.李培生经验方——滋阴和阳汤药物组成及用法:炙甘草12g 人参l0g 生地15g麦粒冬15g 阿胶12g 麻仁12g 茯神15g 炒山楂10g砂仁10g 大枣10g每日1剂,水煎2次,混匀后2次分服.功效主治:滋阴和阳,益气养血.用于自主神经功能紊乱、心肌病、冠心病等引起的房性、室性早搏、心动过速、心房颤动等.7.卢尚岭经验方——益心汤药物组成及用法:人参9g(或党参30g)麦冬30g五味子9g石菖蒲15g知母12g当归15g,每日1剂,水煎2次,分2次温服.功效主治:补心气,通心络,宁心神.用于室性早搏属心气亏虚、心阴不充证.8.郑源庞经验方——养心汤药物组成及用法:生黄芪20~30g丹参15~20g当归12g苦参麦冬各9~12g炒枣仁、甘松各15~18g淡附片(先煎)、炙甘草各6~9g.气虚甚者,重用黄芪,加党参15g或加红参5g;兼心虚胆怯者,加生龙齿(先煎)30g,珍珠母(先煎)15g以养心镇惊;偏阳虚,肢冷形寒者,增附片剂量,加党参15g,桂枝6~10g;脾虚便溏;纳呆、腹胀者,加炒白术10g,砂仁(后入)6g;阳虚水泛,肢体浮肿、小便短少者,加车前子12g,泽泻、猪苓各10g以温阳利水.功效主治:益气活血,宁心复律.治疗过速性心律失常的基本方,随证加减.9.张国伦经验方药物组成及用法:党参30g太子参30g丹参30g苦参30g麦冬15g五味子10g当归10g瓜蒌壳15g薤白l0g茯苓15g炒酸枣仁15g琥珀(吞服)30g三七粉(吞服)9g功效主治:益气活血,宣痹化痰,滋阴复脉.治疗各种快速性心律失常的基本方,随证加减.10.裴正学经验方——桂川合剂药物组成及用法:桂枝、葛根、党参、麦冬各10g川芎、五味子、甘草各6g 丹参20g 紫石英、生龙牡、灵磁石、珍珠母各15g.兼见烦躁易怒、惊恐不安、失眠多梦者,加生龙牡、炒酸枣仁、柏子仁各15g,制乳没3g,桂圆、山茱萸各10g;癔症引起者t方用柴胡加龙骨牡蛎汤加味.功效主治:益气养阴,活血清热.用于快速型心律失常属气阴两虚证.(四)中成药1.步长稳心颗粒适应证气阴两虚兼心脉瘀阻证.用法用量9g/次,3次/天,开水冲服.2.参松养心胶囊适应证气阴两虚,心络瘀阻引起的冠心病室性早搏.用法用量2~4粒/次,3次/日,口服.(五)针灸疗法1.体针主穴取内关,配耳针穴,取心、交感、神门等.气阴两虚型加三阴交;气虚血瘀型加心俞;心脾两虚型加足三里.选用中等刺激量,内关行捻转补法,每10min行针1次,每次留针20min,每日1次.严重者每日2次,10次为1疗程.配耳穴埋针法每日1次,两耳交替.适应症期前收缩、窦性心动过速.2. 耳针使用方法取穴心、交感、神门、枕、皮质下.因器质性疾病导致心律失常者,加小肠、耳迷根;合并神经衰弱者,加肾;合并内分泌紊乱者,加内分泌;合并高血压者,加耳背沟.方法:采用0.40mm×13mm毫针,在所取耳穴处找到敏感点针刺,针刺深度以刺人耳软骨而不刺透为度.每天治疗1次,每次1侧耳穴,两耳交替.10次为1疗程.心律恢复正常后,改用耳穴压丸法,巩固疗效.适应证快速型心律失常.(六)脏腑点穴法使用方法选用沿腹部任脉(腹主动脉)主要穴位.患者仰卧,双膝屈曲,医者立于一侧,一手拇指守住巨阙穴以防脏腑点穴时胃气上逆,另一手拇指指针点按下脘、中脘、上脘、关元、气海,拿按天枢,全部手法采用轻中-重-轻的力度,以指下感觉腹主动脉跳动应手为度.每天1次,1月为疗程.适应证室性早搏.(七)穴位埋线、注射法1.方法一使用方法取穴:双侧内关穴,神门穴.皮肤严格消毒,用一次性3ml注射器抽取当归Ⅱ号2ml,然后进行针刺,均匀提插,捻转数下,患者有针感上传,回抽无血将药物注入2ml,依次在所选穴位针刺注射.适应证快速型心律失常.2.方法二使用方法选穴:膻中、内关、心俞、脾俞、肺俞.操作:取1cm药栓放入套管针内,刺人消毒的穴位,至肌肉层作适当的手法产生针感后,把药推人同时出针,以创可贴封眼,3天后取下.1月治疗1次.适应证功能性室性早搏.(八)中药贴敷1.方法一使用方法五味子5g,琥珀l0g,三七15g,肉桂8g,共研细末,混匀密封备用.取双侧涌泉穴、足三里穴、心俞穴.取上述药末,加冰片5g,混匀,再加食醋及少量水混合成糊状,分别敷于选定的穴位上(直径2cm,厚度0.5~1cm),用纱布覆盖,胶布固定.每24小时换药1次,10天为1个疗程.适应证阵发性房颤.2.方法二使用方法取耳穴.主穴取心、神门;配穴取交感、内分泌、皮质下.取麝香保心丸一贴,剪1cm×1cm医用胶布,贴于心、神门穴.先取左耳.敷之3天换右耳,左右轮换贴耳穴.每周2次,10次为1个疗程.适应证室性早搏.出现以下情况,在取得患者及家属的同意、积极治疗的同时,由医务人员陪同,转往上级医院:(1)伴有晕厥或胸痛、反复发作的快速型心律失常如:①频发、多源、r-on-t的室性早搏;②短阵室速,尖端扭转室速,先天性q-t间期延长综合征;③预激综合征者伴心室率快的房扑、房颤等;经紧急yao物治疗或电复律,病情稳定后,可建议转往上级医院患者进一步检查和治疗.包括相应的电生理检查、或射频消融、或置入icd等.(2)反复发生阵发性室上性心动过速、无基础心脏病的患者,缓解期也应建议行射频消融术.
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