无特定人群

有传染性["性传播", "母婴传播", "血液传播"]

1、急性黄疸型丙肝:
急性丙肝起病急骤,有发热症状,少数以头痛、发热、四肢酸痛等为主,类似181059/" class="s-link">感冒.此型丙肝症状主要有全身乏力、食欲减退、恶心呕吐、厌油11/" class="s-link">腹胀、肝区痛、尿色加深等,肝功能改变主要为丙转氨酶(alt)升高.随着病情发展出现黄疸症状,部分丙肝患者可有一过性黄色变浅、皮肤搔痒、心动徐缓等梗阻性黄疸表现.肝功能检查alt和胆红素升高,尿胆红素阳性.病情持续发展,丙肝症状逐渐消失,黄疸消退,肝、脾回缩,肝功能逐渐恢复正常.
2、急性无黄疸型丙肝:
此型除无黄疸外,其他表现与黄疸型丙肝相似.但黄疸型起病更隐匿,丙肝症状轻,有些丙肝病例无明显症状易被忽视.相比之下,无黄疸型起病较迅速,症状较重,主要表现为全身乏力、食欲下降、恶心、11/" class="s-link">腹胀、肝区痛、肝大等症状,恢复较慢.有些病例无明显急性丙肝的症状,易被忽视.无黄疸型丙肝发病率远高于黄疸型丙肝,无黄疸型占2/3之上.多数丙肝病例无发热,血清alt呈轻中度升高.

诊断
1、抗hcv
即丙肝抗体,目前诊断丙型病毒性肝炎的主要指标.但因感染hcv后抗hcv出现较慢,一般在发病后2~6个月,甚至1年才转阳,故不能作为早期诊断的方法.而且1次阴性,也不能直接否定诊断.当各型病毒性肝炎特异性标志检测阴性,临床症状及单项alt升高,提示急性病毒性肝炎时,应考虑是否为丙型病毒性肝炎.
2、hcv-rna
即丙型肝炎病毒的核糖核酸,是hcv的遗传物质,是表示体内感染hcv的直接指标.目前用pcr方法可以直接检测血中的hcv-rna,可用于hcv感染的早期诊断.因其较丙型肝炎抗体出现早,故是丙型肝炎病原学诊断和判断传染性的一项有用的指标.
总之,对有典型临床表现且其发病与输血及血制品密切相关,已排除其他肝炎的可疑丙型病毒性肝炎患者,可进一步查hcv-rna及抗hcv,如hcv-rna及抗hcv均阳性或hcv-rna单独阳性即可确诊为丙型病毒性肝炎.
鉴别
主要鉴别疾病包括:其他各型病毒性肝炎:乙型、丁型、戊型肝炎、ebv性肝炎、cmv性肝炎.鉴别诊断主要依据特异性血清学检查.

急性丙肝西医治疗
1、抗病毒治疗方案
在治疗前应明确患者的肝脏疾病是否由hcv感染引起,只有确诊为血清hcvrna阳性的丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治疗.抗病毒治疗目前得到公认的最有效的方案是:长效干扰素peg-ifnα联合应用利巴韦林,也是现在easl已批准的慢性丙型病毒性肝炎治疗的标准方案(soc),其次是普通ifnα或复合ifn与利巴韦林联合疗法,均优于单用ifnα.聚乙二醇(peg)干扰素α(peg-ifnα)是在ifnα分子上交联无活性、无毒性的peg分子,延缓ifnα注射后的吸收和体内清除过程,其半衰期较长,每周1次给药即可维持有效血药浓度.
直接作用抗病毒药物(daa)蛋白酶抑制剂博赛匹韦(boc)或特拉匹韦(tvr),与干扰素联合利巴韦林的三联治疗,2011年5月在美国开始批准用于临床,推荐用于基因型为1型的hcv感染者,可提高治愈率.博赛匹韦(boc)饭后,每天三次(每7-9小时),或特拉匹韦(tvr)饭后(非低脂饮食),每日三次(每7-9小时).期间应密切监测hcvrna,若发生病毒学突破(血清hcvrna在最低值后上升>1log),应停用蛋白酶抑制剂.
2、一般丙型病毒性肝炎患者的治疗
(1)急性丙型病毒性肝炎 有确切证据提示干扰素治疗能够降低急性丙型病毒性肝炎的慢性化比率,可在hcv感染急性肝炎发作后8-12周进行,疗程为12-24周.最佳治疗方案尚未最终确定,但早期治疗对于基因1型高病毒载量(>800000logiu/ml)的患者更为有效.
3、抗病毒治疗的禁忌证
(1)干扰素绝对禁忌证 ①妊娠;②精神病史如严重抑郁症;③未能控制的癫痫,④未戒断的酗酒或吸毒者;⑤未经控制的自身免疫性疾病.⑥失代偿期肝硬化;⑦有症状的心脏病;⑧治疗前粒细胞<1.0×109/l;⑨治疗前血小板<50×109/l;⑩器官移植者急性期(肝移植除外).
(2)干扰素相对禁忌证 甲状腺疾病、视网膜病、银屑病,既往抑郁病史,未控制的糖尿病,未控制的高血压.
(3)利巴韦林的绝对禁忌证 妊娠、严重心脏病、肾功能不全、血红蛋白病,hb<80g/l.
(4)利巴韦林的相对禁忌证 未控制的高血压,未控制的冠心病,hb<100g/l.
急性丙肝中医治疗
暂无相关疗法.

1、保持良好的心态,应心情舒畅,应有乐观、豁达的精神,有坚强战胜疾病的信心.不要恐惧肝病.只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能,加上某些提高机体免疫功能药物的应用,才有可能使丙肝抗原转阴,丙肝表面抗体转阳.
2、不宜过多强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食.但营养的搭配要平衡,荤素搭配,多吃蔬菜、水果、肉类、蛋奶类等,其摄入量依人的胖瘦来决定,严禁烟酒.
3、休息好有利于疲劳的恢复,特别有利于肝脏营养的供给和肝细胞的修复;运动可以增强体力,增强抗病能力.两者相结合,对保护肝细胞、促进肝细胞再生、阻止肝细胞坏死及纤维化的形成,都具有积极意义.
4、应定期复查肝功能,丙肝病毒标志物等,就能及时发现问题,将能得到妥善处理.

1、降低性传播的危险性,确保健康安全的性行为生活.
2、讲究个人卫生,避免共用剃须刀和牙刷等卫生用品.
3、尽可能降低母婴传播的危险性,分娩时减少胎露的监测,缩短破膜后分娩时间有助于降低母婴传播的危险性.hcv阳性母亲所生婴儿应在出生后2~6月间检查两次hcv rna或/及15月时检查抗-hcv,在出生后15个月内检测抗-hcv阳性都有可能是来自于母体.