一、检查【实验室检查】1、白细胞计数 轻型胰腺炎时,可不增高或轻度增高,但在严重病例和伴有感染时,常明显增高,中性粒细胞也增高.2、淀粉酶测定 这是诊断急性胰腺炎的重要客观指标之一,但并不是特异的诊断方法.3、血液化学检查 重型胰腺炎时,二氧化碳结合力下降,血尿素氮升高,表明肾脏已有损害.胰岛受到破坏时,可有血糖升高,但多为一过性.4、腹腔穿刺术 对于有腹腔渗液的病例,行腹腔穿刺术有助于本病的诊断.5、淀粉酶同工酶检查 已确定的淀粉酶同工酶有两种,胰型同工酶和唾液型同工酶(sti).急性胰腺炎时,胰型同工酶可明显增高.对高度怀疑胰腺炎而淀粉酶正常者,对高淀粉酶血症的淀粉酶是否来源于胰腺,测定同工酶则更有价值.国内有人采用电泳方法,从阴极到阳极端显示pia有p3、p2、p1三种,其中p3为诊断急性胰腺炎的敏感、可靠指标.6、放射免疫胰酶测定(ria) 因淀粉酶测定对胰腺炎的诊断没有特异性,随着免疫测定技术的进步,许多学者寻找更为准确的诊断方法,即胰酶的放射免疫测定法.当前,测定的酶大致有以下几种.(1)免疫活性胰蛋白酶(irt):急性胰腺炎时,胰腺腺泡损坏可释放大量胰蛋白酶及酶原,它是一种仅存在于胰腺内的蛋白酶.因此测定血清中胰蛋白酶及酶原的浓度,应具有一定的特异性.临床应用证明,血清irt在重型胰腺炎时,升高的幅度大,持续时间久,对急性胰腺炎的早期诊断与鉴别轻重程度具有一定帮助.(2)弹力蛋白酶Ⅱ(elastaseⅡ):应用放射免疫法可测定血清免疫活性弹力蛋白酶(ire).由于胰腺全切除后血清ire可以消失,故对该酶的测定可有特异性.(3)胰泌性胰蛋白酶抑制物(psti):psti是由胰腺腺泡分泌,能阻抑胰内蛋白酶的激活.由于它是一种特异性胰蛋白酶抑制物,存在于胰液与血液中,测定其含量不仅能早期诊断急性胰腺炎,还能鉴别病情轻重程度,有利于病情观察.(4)磷脂酶a2(pla2):pla2是一种脂肪分解酶,是引起胰腺坏死的重要因素之一.急性胰腺炎早期即可升高,且持续时间较血清淀粉酶长.【影像学检查】1、x线检查(1)腹平片:可能见到以下征象:①胰腺部位的密度增强(由于炎症渗出所致);②反射性肠郁张(主要在胃、十二指肠、空肠和横结肠);③膈肌升高,胸腔积液;④少数病例可见胰腺结石或胆道结石;⑤十二指肠环淤滞,其内缘有平直压迹;⑥仰卧位腹平片,表现“横结肠截断”征,即结肠肝曲,脾曲充气,即使改变体位横结肠仍不充气,这是由于急性胰腺炎引起结肠痉挛所致.(2)上消化道钡餐造影:可能见到以下征象:①胰腺头部肿大,十二指肠环有扩大;②胃窦部受压;③十二指肠有扩张、淤积现象;④十二指肠乳头部水肿或由于胰头肿大所致倒“3”字征;⑤胰腺假性囊肿时,可见胃肠受挤压现象.2、超声检查 超声在急性胰腺炎的诊断占有愈加重要的位置,成为不可缺少的常规检查方法之一,但易受胃肠积气的影响.超声对胰腺炎的诊断可有以下发现.(1)胰腺体积增大:在水肿型胰腺炎时,胰腺体积增大者少;而在重型胰腺炎时则多有增大,且胰腺轮廓模糊,表面不光滑,胰腺深面与脾静脉分界不清,有时胰腺前后界难以辨认.(2)胰腺回声增强:在水肿型胰腺炎可见部分胰腺回声增强,但在重型胰腺炎时可见胰腺内部大幅度凹凸不平,多有强回声,间有不规则低回声区.(3)腹腔渗液:在水肿型胰腺炎不多见,但在重型胰腺炎时多有之,其中多为弥漫性积液,也可为胰腺周围之局限性积液.经治疗之后也可发现胰腺脓肿及假性囊肿.根据以上所述,结合临床特点,超声可以作为鉴别水肿型与重型胰腺炎的手段之一.3、ct检查 ct扫描也可显示胰腺及其周围组织从轻度水肿、出血到坏死和化脓的各种病理变化.ct也能发现胰腺周围的积液和小网膜、肾周围间隙的水肿,有助于早期发现及追踪观察胰腺假性囊肿.因不受胃肠积气与肥胖的影响,ct扫描较超声检查更具有优越性与准确性,但因检查费用较昂贵,尚不能常规使用.二、鉴别急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型,系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致.胰腺腺泡、脂肪、血管大片坏死,胰腺组织水肿,体积增大,广泛性出血坏死.腹膜后间隙大量血性渗出液.网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化.此型胰腺炎病情笃重,且发展急剧,并发症多,死亡率很高.
