所有人群

常见症状:血尿、凹陷性浮肿、197/" class="s-link">头痛、头晕、呕吐
本病发病前,多有猩红热、扁桃体炎等链球菌1962/" class="s-link">感染史,1962/" class="s-link">感染后7~21天发病,主要表现以下三大症状:
1、浮肿:开始为眼睑浮肿,数日后发展为下肢及全身浮肿,2~4周后消失.
2、血尿:多数为深茶色或棕色.大约2周后肉眼血尿消失,显微镜检查时血尿可持续数月.
3、高血压:多数为轻至中度血压升高,表现197/" class="s-link">头痛、头晕、呕吐等,一般持续2周,而后逐渐下降.此外,还可伴轻度贫血、疲乏及腰痛等.在治疗上,如能早期发现,彻底卧床休息,认真治疗,预后良好.

急性肾小球肾炎根据有先驱感染史,浮肿,血尿,同时伴高血压和蛋白尿,诊断并不困难,急性期多有抗链球菌溶血素“0”效价增高,血清补体浓度下降,尿中fdp含量增高等更有助于诊断.对临床诊断困难者,必要时做肾活检方能确诊.鉴别诊断1、热性蛋白尿 在急性感染发热期间,病人可出现蛋白尿,管型尿或镜下血尿,极易与不典型或轻型急性肾小球肾炎相混淆,但热性蛋白尿没有潜伏期的阶段,无水肿及高血压,热退后尿常规迅速恢复正常.2、慢性肾小球肾炎急性发作 慢性肾小球肾炎常在呼吸道感染后2-4天出现急性发作,其临床表现及尿常规变化与急性肾小球肾炎相似,但慢性者既往有肾炎的病史,可有贫血,低蛋白血症,高脂血症,血清补体浓度多正常偶有持续性降低,尿量不定而比重偏低,据此进行鉴别并不困难,对有些病例能明确是急性或慢性肾小球肾炎,除了肾穿刺进行病理鉴别诊断之外,临床上可根据病程和症状,体征及化验结果的动态变化来加以判断.3、急性风湿病 急性风湿病以肾脏病变为突出表现者称为风湿性肾炎,肉眼血尿极少见,常有镜下血尿,尿蛋白少量至中量,血压一般不高,往往同时具有急性风湿热的其他表现,抗风湿治疗后尿蛋白明显好转,但镜下血尿持续时间较长.4、过敏性紫癜肾炎或系统性红斑狼疮(sle)性肾炎 过敏性紫癜或系统性红斑狼疮肾炎均可出现急性肾炎综合征,但这二者多有明显皮肤,关节改变,过敏性紫癜束臂试验阳性,红斑狼疮可找到红斑狼疮细胞,抗dna抗体及抗核因子阳性,sle往往伴有发热,因此只要详细询问病史及有选择性全面检查可以区别,必要时可做肾活检鉴别.

一、热性蛋白尿  在急性感染发热期间,病人可出现蛋白尿、管型尿或镜下血尿,极易与不典型或轻型急性肾小球肾炎相混淆.但热性蛋白尿没有潜伏期的阶段,无水肿及高血压,热退后尿常规迅速恢复正常.
二、慢性肾小球肾炎急性发作  慢性肾小球肾炎常在呼吸道感染后2－4天出现急性发作,其临床表现及尿常规变化与急性肾小球肾炎相似,但慢性者既往有肾炎的病史,可有贫血、低蛋白血症、高脂血症,血清补体浓度多正常偶有持续性降低,尿量不定而比重偏低.据此进行鉴别并不困难,对有些病例能明确是急性或慢性肾小球肾炎,除了肾穿刺进行病理鉴别诊断之外,临床上可根据病程和症状、体征及化验结果的动态变化来加以判断.
三、急性风湿病  急性风湿病以肾脏病变为突出表现者称为风湿性肾炎,肉眼血尿极少见,常有镜下血尿,尿蛋白少量至中量,血压一般不高,往往同时具有急性风湿热的其他表现,抗风湿治疗后尿蛋白明显好转,但镜下血尿持续时间较长.
四、过敏性紫癜肾炎或系统性红斑狼疮(sle)性肾炎  过敏性紫癜或系统性红斑狼疮肾炎均可出现急性肾炎综合征,但这二者多有明显皮肤、关节改变.过敏性紫癜束臂试验阳性.红斑狼疮可找到红斑狼疮细胞,抗dna抗体及抗核因子阳性.sle往往伴有发热,因此只要详细询问病史及有选择性全面检查可以区别.必要时可做肾活检鉴别.

psgn发生前对感染行抗微生物治疗似乎不能预防psgn.如果在诊断时细菌感染存在,则应行抗微生物治疗,其他任何继发原因应该治疗免疫抑制药物是无效的,皮质类固醇激素可能使情况变坏.如果氮质血症和代谢性酸中毒存在,饮食蛋白质需限制.当循环过负荷,水肿或严重高血压存在时,钠摄入应减少.利尿剂(如噻嗪类,袢利尿剂)可能对于控制扩充的细胞外液容量有帮助.高血压需有力的治疗严重肾衰可能有透析必要.

由于急性肾炎是溶血性链球菌感染后机体发生自身免疫反应引起的疾病,因此最根本的预防措施是预防溶血性链球菌的感染.如果平时能加强身体锻炼,增强体质,增加抵抗力,注意个人卫生,避免或减少上呼吸道、咽喉部及皮肤的感染,就能减少急性肾炎的发生.一旦发生上述感染,应及时选用适当的抗生素彻底治疗,其中以注射青霉素(80万单位,肌注,每天2次)效果最好,因为青霉素是杀菌药,能杀灭局部的细菌,清除局部的病灶,消除抗原,避免发生自身免疫反应.这样做虽然并不一定就能绝对避免急性肾炎的发生,但可以及时消灭"致肾炎菌株"的流行和扩散,减少急性肾炎的发生.并应在注射青霉素以后的2~3周内连续检查尿常规,以便能及早发现病情,及时给予治疗.对于反复发生的咽炎、扁桃体炎更要积极治疗.

预防急性肾炎主要防治能引起肾炎的其他有关的疾病(亦称肾炎的前驱病),尤其是防治溶血性链球菌感染所引起的一些疾病,如上呼吸道感染、急性扁桃体炎、咽炎、猩红热、丹毒脓疮等,人体感染上述疾病要经过一段时间才能引起肾炎,叫潜伏期.如上呼吸道感染、急性扁桃体炎,其潜伏期约一至二周;猩红热约二至三周;脓疮病约二至四周.潜伏期是机体发生反应的过程,在感染上述前驱病时,如能及时治疗则可阻止免疫反应的发生.据临床观察,扁桃体炎、咽炎及其他慢性感染病灶反复发病者,可引起急性肾炎并使其转为慢性肾炎.因此如果证实急性肾炎是由扁桃体炎引起,在适当时作扁桃体摘除,有助于治愈及预防复发.其他细菌、病毒、原虫等都能引起肾炎,因此,对引起肾炎前驱疾病的积极及时的防治,对预防急性肾炎的发生以及防止急性肾炎转为慢性肾炎均有重要意义.