运动员、搬运工、重体力劳动者

常见症状:胸腰部扭伤病史、胸腰结合部1/" class="s-link">疼痛、活动受限、起身困难、被动体位
1.17/" class="s-link">被迫体位 最为多见,且程度轻重不一,其中严重者可卧床不起.一般腰背部扭伤的病例虽可起床下地活动,但由于患侧肌纤维痉挛而使患者胸腰段及腰椎前凸消失,并呈现向患侧屈曲的17/" class="s-link">被迫体位.这实际上是机体的防御性反射,以保护患侧肌群免受拉应力的继续作用.
2.1/" class="s-link">疼痛 由于大多为突然198/" class="s-link">损伤,因此患者自觉局部1/" class="s-link">疼痛多十分剧烈,并随着局部活动、振动而加剧,平卧后则可减轻.其痛点均较固定,并与肌肉撕裂的部位相一致,以髂后上棘及胸腰段棘突旁为多见,亦可见于椎旁横突处.压痛点明显、局限,有时可从此痛点向大腿后部放射,并随腹压增加而加剧.传导叩痛多为阴性,并与下肢抬举(卧床检查时)无明显关系.局部封闭后1/" class="s-link">疼痛可缓解.
3.活动受限 腰背部活动因可使198/" class="s-link">损伤组织的拉应力增加导致1/" class="s-link">疼痛加剧而明显受限,尤其以向健侧的侧弯、旋转及前屈为甚.向患侧弯曲时,由于可使198/" class="s-link">损伤组织放松,故仍可做小范围活动.
4.肌肉痉挛 受损肌肉由于1/" class="s-link">疼痛及其他各种病理因素而发生反射性的痉挛,用手触摸呈条索状,一般均较明显.处于痉挛状态下的肌肉,由于肌肉纤维频繁地收缩而使其代谢产物增加,从而可使1/" class="s-link">疼痛加剧,并再度促使肌肉痉挛,以致形成恶性循环,所以应设法将其阻断.
5.其他 除注意各阳性体征与症状外,因本病易与181051/" class="s-link">腰椎间盘突出症等相混淆,因此尚应注意本症不易出现的阴性体征,如屈颈试验、下肢直腿抬高试验、下肢反射异常等,均应进行检查.
1.外伤史 腰背肌扭伤当然应该具备“外伤史”这一基本条件.但除了明显的外伤易被患者注意外,某些轻微外伤,例如床上翻转时的用力不当、由坐位或蹲位站立起来时用力过猛或自高处取物时姿势平衡失调等,则易被忽视或遗忘,因此应注意询问.
2.临床表现 包括前述的17/" class="s-link">被迫体位、1/" class="s-link">疼痛、压痛、活动受限及腰背肌痉挛等,均应认真检查,并加以判定.
3.封闭试验 取0.5%~1%普鲁卡因10~20ml对痛点进行封闭.注射后局部1/" class="s-link">疼痛(包括大腿后方的放射痛)立即明显减轻或消失者,谓之阳性;无明显改变者属于阴性.这不仅可用于对腰背部扭伤的诊断,也是与181051/" class="s-link">腰椎间盘突出症鉴别的要点之一.181051/" class="s-link">腰椎间盘突出症所引起的下肢放射痛系沿坐骨神经放射,经封闭后多无改变.而在腰背肌扭伤者,有部分病例亦可出现类似的下肢放射痛,但属反射性,范围较小,无坐骨神经受牵拉的体征,且经封闭后即消失.
4.影像学检查 x线平片上主要显示下胸及腰椎生理前凸消失及侧弯征,一般不伴有其他改变.mri检查可显示肌组受损范围及程度,可酌情选用.ct检查仅用于伴有骨关节198/" class="s-link">损伤者.

x线平片上主要显示下胸及腰椎生理前凸消失及侧弯征,一般不伴有其他改变.mri检查可显示肌组受损范围及程度,可酌情选用.ct检查仅用于伴有骨关节损伤者.

本病主要应与腰椎间盘突出症相鉴别.
腰椎间盘突出是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病.腰椎间盘富有弹性,处在两个椎体之间,是由中心半液态的髓核、同心环绕它的强韧的结缔组织和纤维软骨环构成:腰椎活动多,其椎间盘最厚.在日常生活劳动中,腰椎间盘始终承受不均匀的压力,不断地被挤压和牵拉,容易发生慢性劳损与变性,丧失弹性与韧性,组织变得脆弱,稍受外力就可能引起腰椎间纤维环破裂,致使髓核从破裂口脱出,压迫附近的神经根,引起腰痛腿痛.
此外,本病尚应注意与胸腰部韧带断裂,横突骨折或其他损伤等进行鉴别.
横突骨折.胸椎横突短而坚,与肋骨有关节相连,不易骨折.腰椎横突较长而扁薄,易骨折.多因腰方肌、腰大肌的急骤收缩引起撕脱骨折,其特点是多为单侧,伴有深部肌肉与筋膜撕裂.同侧背伸肌保护性痉挛,使脊柱侧弯凸向健侧.患者不能向健侧弯,而前屈后伸影响不著.直接暴力造成的横突骨折,可单发或多发.严重者可伴有椎体骨折脱位.由于局部解剖之特点,腰椎横突骨折形成腹后壁血肿可引起腹胀及泌尿系症状.x线检查.除临床表现外,诊断主要依靠x线正位片.但应注意腰大肌外缘与横突交叉处可出现密度减低阴影,易误诊为横突骨折.儿童骨骺未闭合及成人有腰椎胸化畸形,虽在横突末端也可有间隙但边缘光滑不似骨折线.此外更应注意其他并发骨折及合并症,一般宜作尿常规化验以除外泌尿系损伤. 横突骨折:本病卧床休息3周即可自愈.即使分离较大呈纤维愈合也不影响腰部功能.

1.腰背部制动 局部制动是任何创伤组织修复的基本条件.腰背部肌腹或附着点处的撕裂范围一般较大,因此更需要局部制动,以有利于损伤组织获得正常愈合.否则,过多的活动不仅延长病程,且易转入慢性腰痛(腰部慢性纤维织炎)而使治疗复杂化.
对严重损伤者,应嘱其绝对卧床休息2~3 周,原则上不应少于7~10 天,而后行石膏腰围(下背部扭伤时石膏范围应上移)固定3~4 周,并在不增加患侧拉力情况下适当活动.中度扭伤者除可采用卧床休息外亦可选用石膏制动的方式,这对需坚持工作而难以卧床休息的患者更容易接受.石膏固定一般持续3~4 周.对病情较轻者,休息数天后,再带一般腰围、胸背支架或简易腰围起床活动即可.手法推拿及各种促使腰部活动的疗法,对早期及损伤严重者不适用,以免延长病程或转入慢性.
2.活血化瘀 各种促进局部血循环及清除创伤代谢产物淤积的疗法均有一定疗效,临床上常用的有:
(1)理疗:可根据病情选用超声波、高频电疗、离子透入、电动按摩及红外线照射等.
(2)药物:可口服复方丹参片、云南白药、活络丹、三七粉及红花等,亦可选用各种药物外敷,包括各种跌打损伤膏药、坎离砂(风寒砂)及药酒等,上述诸药均具有一定作用.
(3)针灸:以灸阿是穴方便易行,且有一定疗效.此外,尚可选用肾俞、殷门、承山、足三里及合谷等穴位.
(4)局部按摩:以轻手法为宜,用重手法可加重损伤,不宜选用.此种疗法主要用于后期病例.
(5)硬膜外药物注射:在腰骶段硬膜外注入少量皮质激素和适量麻醉药可改善受损局部肌肉组织的痉挛状态,有利于改善血循环.但实施时应注意安全,原则上由麻醉师操作.对椎管内有病变者,不宜采用.
3.封闭疗法 对急性扭伤时,疼痛剧烈伴有肌肉痉挛者,可采用0.5%普鲁卡因20ml 在痛点处行封闭.其深度视个体胖瘦、压痛点深浅及解剖特点而定,切勿过深,并按常规在推药前先行回抽,证明无血液回流时方可注射.每间隔1~2 天封闭1 次,4~5 次为1 疗程.一般勿需另加其他药物.
4.康复期功能锻炼 约3~4 周后损伤处即逐渐愈合,可开始腰背肌功能锻炼,以求及早恢复肌力.早期锻炼不宜过多,先从静止状态下肌肉自主收缩开始,无明显疼痛后再增加活动量.
5.对症处理 视病情需要可给予止痛、镇静及安眠药物等治疗

在此种损伤病例中,约50%以上可以通过预防而避免发生,主要措施如下:
1.劳动前的准备工作
应在劳动开始前适当活动腰背部,以减少意外的发生;对偶然参加体力劳动或剧烈运动者更应如此.
2.掌握体育训练(锻炼)中的要领
任何一项运动项目均有其十分科学、合乎解剖生理要求的训练要领,并已经过实践反复修改,证明既可提高竞技能力,又可预防运动伤,包括剧烈运动前的准备工作,因此必须遵循该要领进行训练.切勿因自行其是而引起损伤.
3.动作要量力而行
对各项劳动与运动,每人均应根据个人的体能量力而行,切勿勉强,以防因发生意外而得不偿失.
4.腰部保护
对腰背部肌力较弱或活动强度较大的活动,应预先用宽腰带将腰背部保护起来,以增加腰背部肌力,正如举重运动员或摔跤者所戴的宽条状护腰一样.