无特殊人群

无传染性

多见于中青年人,血压突然显著升高,收缩压,舒张压均增高,常持续在26.6/17.3kpa(200/130mmhg)以上,病情进展迅速,可发生剧烈头痛,往往伴有恶心,呕吐,头晕,耳鸣等,视力迅速减退,眼底出血,渗出或视盘水肿,肾功能急剧减退,持续性蛋白尿,血尿和管型尿,氮质血症或尿毒症,可在短期内出现心力衰竭,表现为心慌,气短,呼吸困难,本型高血压亦易发生高血压脑病,与血压显著增高相关.

1.尿常规
持续性蛋白尿,血尿和管型尿.
2.肾功能检查
血肌酐持续增高,尿素氮增高;co2cp降低.
3.血钾
血钾浓度增高提示预后差.
4.眼底
视网膜出血,渗出,视盘水肿;k-w眼底分级程度常为Ⅲ~Ⅳ者多预后不良.
5.血压监测
常持续在26.6/17.3kpa(200/130mmhg以上).

诊断标准
1.多见于年轻人.
2.常有突然头痛,头晕,视力模糊,心悸,气促和体重减轻等症状.
3.常有心,肾功能不全的表现.
4.动脉舒张压常持续超过130mmhg.
5.眼底检查 常有出血,渗出和视盘水肿,若由继发性高血压所致者尚有相应的临床表现,危重者可有弥散性血管内凝血和微血管病性溶血性贫血.
鉴别诊断
1.其他原因所致的左心衰竭 其早期可能血压偏高,但dbp绝不会达到140mmhg水平,也无相应的眼底改变.
2.任何原因所致的尿毒症 一般在高血压之前先有肾性,肾前或肾后病变.
3.脑肿瘤 即使出现高血压也仅是轻度,且视盘水肿一般只限于单侧.
4.其他:如头部外伤等进行鉴别.

1.降压原则 宜将舒张压迅速降至安全水平(100~110mmhg),不宜过低,血压急骤降至过低水平,反使重要脏器供血不足,导致心、脑、肾功能恶化,还可发生休克等危险.
2.降压药物 宜选用抑制肾素,但不影响或能增加肾血流的药物.
(1)硝普钠:对动、静脉均有直接扩张作用,本药50mg加入葡萄糖液500ml内,以40~400μg/min速度静脉滴注.
(2)拉贝洛尔(柳胺苄心定):α和β肾上腺素受体阻滞药,本品150mg静脉注射,亦可2mg/min静脉滴注.有心动过缓、传导阻滞者禁用.
(3)肼屈嗪(肼苯哒嗪):直接扩张周围小动脉.16~20mg加入5%葡萄糖20ml内缓慢静脉注射.6h可重复1次.该药明显增快心率和心排血量,心功不全或冠心病者不宜选用.
(4)卡托普利(巯甲丙脯酸):血管紧张素转换酶抑制剂,25~50mg舌下含服,5min后可使血压下降,30~60min可降至预期水平.含服比口服起效快,但维持时间短.血压降至安全水平可改口服以保持血中有效浓度.
(5)呋塞米:为强力利尿剂,通过减少血浆容量及心排血量来降低血压.10~20mg加入50%葡萄糖20ml内静脉注射.本品宜与其他降血压药合用,能增强降压药物作用.
(6)酚妥拉明:为α-受体阻滞药,5~10mg加入10%葡萄糖液20ml内静脉缓慢注射,待血压下降后,改用10~20mg加入10%葡萄糖液250ml内静滴20~30滴/min.
(7)钙离子拮抗药:可选用硝苯地平(硝苯吡啶)10mg或维拉帕米(异搏定)80~120mg舌下含服,5min后即可产生降压效果.
(8)胍乙啶及其衍生物或其他肾上腺素能阻滞药可减少肾血流,则不宜采用.
3.单剂降压不满意者,应联合用药,但需注意不要同时使用副作用相同药物,避免严重不良反应.

保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心.不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能.

1.防治高血压的危险因素,改变不良的生活方式,包括要合理膳食,减轻体重,戒烟限酒,保持心理平衡和进行适当的体力活动.
2.定期进行体检,早期发现高血压,坚持长期治疗.
3.在医生的指导下合理用药,控制血压在合理正常范围内.