意识受网状激活系统(ras)影响,ras是一个复杂的神经元轴突延伸至脑干、丘脑、下丘脑的大脑皮质的网络.扰乱这一综合系统其中任何部分可产生意识障碍,意识丧失可为双侧大脑疾病、ras疾病或两者兼而有之的结果.脑功能障碍导致患者loc急剧下降.与此同时,ras功能障碍使loc显著下降,产生昏迷.loc下降最敏感的指标是患者精神状态的改变,格拉斯哥昏迷量表衡量患者的反应能力.如言语、感觉、运动刺激,可用于快速评估患者的loc.评估患者的气道、呼吸和循环之后,使用格拉斯哥昏迷量表,以迅速确定基线数据.如果患者评分≤13,急诊手术可能是需要的.插入人工气道,提高头部与地面呈30.,如果已排除脊髓损伤,患者头部偏向一侧.如果需要则准备吸痰.可能需要提高患者通气,以减少co2含量,降低颅内压(icp).然后确定自发呼吸的比率、节奏和深度.呼吸支持,如果必要使用手持复苏袋.如果患者格拉斯哥昏迷量表分数≤7,气管插管和复苏可能是需要的.继续检测患者的生命体征,警惕增高的icp征象,如心动过缓和脉压扩大.当其气道、呼吸和循环平稳,进行神经系统检查.如果患者清醒,尝试获取病史资料并询问其家人.患者是否诉头痛、头晕、恶心、视力或听力的干扰、虚弱、疲劳或loc降低前的任何其他问题?其家人是否注意到患者行为、个性、记忆或性情的改变?也要询问神经病、癌症或最近的创伤或感染史,药物和酒精的使用和进展性的其他症状和体征.因为loc降低可以是几乎所有的机体系统疾病的结果,根据患者的伴随症状调整其余的检查.格拉斯哥昏迷量表介绍了患者的心理状态基准,有助于检测和解释意识水平的变化.当使用格拉斯哥昏迷量表,测试患者做出语言、运动和感官刺激的反应能力,并根据量表打分.15分表明患者处于清醒状态,可以遵循指令,并可以定位时间、地点种人物.评分减少可能预示着潜在的神经损害.得分≤7显示严重的神经损伤.
