中青年多见

无传染性

慢性便秘多无明显症状,但神经过敏者可主诉食欲减退、口苦、腹胀、嗳气、发作性下腹痛、排气多等胃肠症状,症状的发生可能与肠蠕动功能失调有关,也可与精神因素有关
由于粪便干硬,或呈羊粪状,患者可有下腹部痉挛性疼痛、下坠感等不适感觉.有时左下腹可触及痉挛的乙状结肠.
大部分慢性便秘为功能性疾病,包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征.
按病理生理学机制,临床将功能性疾病所致的便秘分为慢传输型、排便障碍型、混合型和正常传输型.慢传出型便秘表现为结肠传输时间延长,主要症状为排便次数减少、粪便干硬和排便费力;排便障碍型便秘表现为排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉不能有效地协调运动,直肠推进力不足从而导致直肠排空障碍,常见临床症状表现为排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞、排便费时需要手法辅助排便等.混合型便秘存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据.正常传输型多见于便秘型肠易激综合征患者,发病与精神心理异常有关.

1.粪便检查
应观察便秘者排出粪便的形态及有无黏液或血液黏附.直肠性便秘为大块质硬的粪便,由于常伴直肠炎症及肛门损伤,粪便常有黏液及少量血液黏附.中老年患者经常出现少量血液时,应特别注意大肠癌.结肠痉挛性便秘者,粪便坚硬呈块粒状如羊粪.肠易激综合征者常排出多量的黏液,但黏液中极少有红细胞、白细胞.
2.影像学检查
(1)直肠指检应仔细观察有无外痔、肛裂及肛瘘等病变,触诊时需注意有无内痔,肛门括约肌有无痉挛、直肠壁是否光滑,有无溃疡或新生物等.
(2)x线钡剂灌肠检查及腹部平片x线钡剂灌肠检查对结肠、直肠肿瘤、结肠狭窄或痉挛、巨结肠等病变的诊断有较大帮助,对结肠的运动功能(蠕动)也可有较全面的了解.x线腹部平片如发现多个阶梯状液平,则对肠梗阻的诊断有重要帮助.
(3)结肠镜检查结肠镜检查对引起便秘的各种结肠病变,如结肠、直肠癌,肠腔内息肉等器质性肠腔狭窄等病变的诊断有极大的帮助,结合活组织病理检查,可获得确诊.
3.肠道动力、肛门直肠功能的检查
包括结肠传输试验、肛门直肠测压、球囊逼出试验、排粪造影等.这些检查对肛门直肠功能的评估、便秘分型及治疗方法的选择是必要的.

慢性便秘的诊断主要基于症状,罗马iii诊断标准,将慢性功能性便秘的诊断标准定为:
1.必须包括以下2项或2项以上
至少25%的排便感到费力;至少25%的排便为干球粪或硬粪;至少25%的排便有不尽感;至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和(或)堵塞感;至少25%的排便需手法辅助,每周排便少于3次.
2.不用泻药时很少出现稀便.
3.不符合肠易激综合征的诊断标准.
诊断前症状出现至少6个月,且近三个月症状符合以上诊断标准.