临床表现在慢性牙髓炎急性发作时,其病理特点是在原有慢性牙髓炎病理基础上,局部血管明显扩张、充血、渗出和水肿,中性多形核白细胞等急性炎症细胞的浸润明显增多.其临床表现特点是发病急,疼痛剧烈.自发性和阵发性疼痛:急性发作期开始时,有突发的尖锐和跳动性疼痛,发作时同短,约几分钟至十几分钟,经几小时后再痛.然后逐渐痛的时间延长而间歇时间缩短,由间歇痛而成为持续痛,并且疼痛程度更为剧烈.在夜间比白天严重,躺卧比坐立时加剧,因此,患者常不能睡眠而来回走动,并不断地用手按摩疼痛部位,即使睡着后也可痛醒.疼痛常不能定位:急性发作期常有牵涉性痛,患者在开始时,一般可指明患牙,但随即因疼痛放散而分不清哪一牙.放散是沿着三叉神经分布的区域,大致是上颌牙痛放散至颞部、耳前、颟部、颊部;下颌牙痛放散至耳下、耳后、下颌部.但这种放散区并不是绝对的,有的患者一开始就分不清哪一个牙,或所指明的痛牙并不是患牙,往往上颌的患牙,患者指的是下颌牙;或下颔的患牙,患者指的是上颌牙;也有前面的患牙,患者指的是后牙;后面的患牙,患者指明的是前牙.但一般都不放散到对侧.此期自发痛的程度和时间,与牙髓炎症的程度和范围有一定关系,一般是轻度至中度疼痛.为初期牙髓炎症;严重的持续的疼痛,已为后期的牙髓炎症或已有部分牙髓坏疽.

诊断慢性牙髓炎急性发作的诊断,可根据疼痛的特征,如剧烈的自发痛,影响睡眠,甚至不能定位或有放散痛,对冷热等刺激常能引起或加重疼痛,牙体硬组织或牙周组织有病变,或者有充填物等.在检查时,必须确定患牙,以免误诊.当患者诉有剧烈的牙痛而不能分清哪一牙时,首先应问清病史,然后在痛侧寻找可疑的患牙.如在痛侧有好几个可疑患牙时,应逐一检查,并注意观察对温度试验和电活力试验的反应,x线照片有时有助于发现和确定患牙.如果在痛例未找到患牙,对于对颌的可疑牙也不能忽略.必要时可用局部麻醉来确定痛区,但应放在其他检查结束后进行.温度刺激使疼痛加剧;温度的刺激对牙髓的急性炎症有明显影响.在自发痛间歇期可激起疼痛,在发作期则增加疼痛.一般在初期的炎症,对冷刺激反应较为显著,而后期的炎症,有时则含冷水可使疼痛稍为缓解,热刺激却可使疼痛加剧.电活力试验在炎症初期,读数较低时即有反应,但已化脓或已有部分牙髓坏疽时,则反应一般较为迟钝.患牙有叩痛,表明尖周部牙周膜已被炎症波及.慢性牙髓炎急性发作因牙髓原已有炎症,所以有的甚至在初期时即可叩痛.去龋检查或除去充填物时常已穿髓,但因有充填物或龋坏牙本质覆盖而引流不畅.穿髓后,即有渗液或脓液溢出,或可见牙髓组织迅速凸出于穿髓点外.这些都表明髓腔压力较大,所以在穿髓后,疼痛即可迅速缓解.鉴别诊断慢性牙髓炎急性发作与慢性牙髓炎的区别是前者有剧烈的自发痛.而后者则为轻度疼痛或不痛.慢性牙髓炎急性发作与急性牙髓炎的区别是前者有慢性牙髓炎病史,一般多有深龋、牙周病或其他牙体慢性损伤等,而后者常是近几日曾进行过牙体手术或意外损伤,疼痛也不如前者剧烈.与牙间乳头炎相鉴别,食物嵌塞所致的牙间乳头炎也有自发痛,其性质为持续性胀痛,可放射至颌骨深处.但检查可见牙间乳头充血、水肿、局部牙龈明显触痈,有食物嵌塞于邻牙间或有食物嵌塞病史,常无引起牙髓炎的牙体硬组织病.与三叉神经痛鉴别,三叉神经痛很少在夜间发作;疼痛发作时间短暂,很少有超过5分钟者;有疼痛“扳机点”,触及该点即诱发剧痛,冷热刺激不激发或加剧疼痛.与急性上颌窦炎鉴别,急性上领窦炎时,疼痛为持续性胀痛,累及上颌前磨牙及磨牙区,上颌前磨牙和第一二磨牙可出现叩痛,但查不到弓i起牙髓感染的患牙,患者同时伴有头痛、鼻阻塞及流脓涕症状.检查上颌窦前壁有压痛.上颌窦x线片可协助诊断.

保存活髓或保存患牙可以开髓减压,温盐水冲洗后放置止痛药物于龋洞内,可以暂时止痛,同时服用消炎镇痛药,疼痛缓解后视患牙具体情况选用:活髓切断术、平髓术、牙髓塑代或根管治疗.无保留价值患牙可拔除患牙以解除痛苦和阻止病变继续扩散.