【临床表现】牙髓坏疽时的牙髓组织已腐败分解,呈泥状有恶息.牙髓坏疽可分为牙髓部分坏疽和牙髓全部坏疽.牙髓部分坏疽是牙髓炎症发展到牙髓全部坏疽的一个演变阶段,也是牙髓炎发展的结果.其部分坏疽的范围可从只有小部分牙髓坏疽到已有大部分牙髓坏疽或仅剩小部分牙髓尚未坏疽.尚未坏疽的部分牙髓多有各类牙髓炎的病理变化.所以牙髓部分坏疽的临床症状也轻重悬殊.当冠髓部分坏疽时,其临床表现就取决于尚未坏疽部分牙髓的炎症类型.如果是慢性牙髓炎,就呈现慢性牙髓炎的症状特点,如果是慢性牙髓炎急性发作,就呈现出慢性牙髓炎急性发作的症状特点,探查时浅层不痛,深探触及炎症活髓时,即感疼痛,并可出血.随着牙髓组织坏疽范围的逐渐扩大,临床表现也有相应的变化,对冷热刺激的反应常常不痛,对冷、热、电试的反应多为迟钝.此外,尚束坏疽的根髓多有炎症,故还可呈现出根髓炎的症状或称为坏疽性牙髓炎.如自发痛,多为钝痛,能明确指出患牙,但剧烈时也可因放散痛而分不清哪个牙.多有咬颌时不适感和叩痛.开髓时不痛,冠髓已坏疽,并可有恶臭.探查根髓更能进一步明确根髓死活的部位和范围.继续发展,大部分根髓坏疽,由于全部牙髓仅剩小部分根髓尚未坏疽,所以其临床表现已类似牙髓全部坏疽.只在开髓后探查根髓时,才能发现还有小部分根髓尚未坏疽.在多根牙中,有时可能一个根髓尚未坏疽,而另外的根髓已经坏疽,并发展成尖周病变,所以在x线照片上显示某个根尖周有稀疏区的情况.牙髓全部坏疽一般无自觉症状,有时在咀嚼时感痛,或在身体疲劳时感牙不适.患者常诉有过剧烈疼痛而以后不痛的病史.牙可变色,无活力,对冷、热、电试无反应,但有时对过热的刺激可能有假阳性反应,这可能与腐败分解所产生的气体膨胀后压迫尖周组织有关.开髓时不痛,但多有恶臭,牙髓已无活力,探查根髓时也无反应,如器械插入根管内过快,可能因唧筒作用而使液体压出根尖孔外,引起疼痛.
